妊娠期甲减对宝宝有影响吗？
甲减即甲状腺功能减退，主要分为临床甲减和亚临床甲减。
临床甲减指多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的一组临床综合征。
亚临床甲减指轻度的甲减，促甲状腺激素（TSH）升高，但是游离甲状腺素（FT4）正常。
临床甲减如果没有得到有效的治疗会增加妊娠期高血压疾病、流产、早产、低出生体重儿甚至死胎的发生风险并危害后代的神经智力发育。
亚临床甲减也会增加妊娠不良结局，可能影响后代智力和运动发育。有研究证明，妊娠合并亚临床甲减增加出生低体质量儿、胎儿功能生长受限、胎儿畸形、妊娠期高血压、胎膜早破等不良妊娠的发生率。
01
是否需要药物治疗？
妊娠期母体和胎儿对甲状腺激素的需求增加，尤其发生在妊娠4~6周，因孕早期胎儿的甲状腺组织并没有形成，所需要的甲状腺激素均来源于母体，而母体甲状腺激素缺乏可能导致后代的智力障碍，因此，妊娠期早期及时检测甲状腺激素水平是非常必要的，一旦确诊应立即进行治疗。
02
选用何种药物治疗比较安全呢？
临床甲减或亚临床甲减首选左甲状腺素钠片治疗，该药妊娠分级为A级，即非常安全。左甲状腺素钠片是治疗甲状腺功能减退的主要药物，具有疗效可靠、不良反应小、依从性好、肠道吸收好，同时该药作用时间长、服用很方便。
03
用药量何时需要调整？
临床甲减治疗——妊娠期全程随访TSH，控制在0.1~2.5mU/L，医生会根据控制目标来调整左甲状腺素片剂量。
亚临床甲减治疗——亚临床甲减治疗用药、妊娠前和妊娠期控制目标、监测频率均与甲减一致，根据血清TSH水平和甲状腺过氧化酶抗体是否阳性选择不同的治疗。
04
服药期间是否需要定期检测甲状腺激素水平？
需要。接受左甲状腺素片治疗的孕妇在治疗初期，每间隔2~4周检测血清TSH及FT4，用于调整药物剂量，待血清TSH稳定后可每4~6周检测1次，直至达到治疗目标。
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左甲状腺素钠片服用的最佳时间？
左甲状腺素钠片服用宜在每日晨起空腹服药1次，即早餐前1小时服用，如果不能在早餐前1小时服用，也可在睡前服用。（吸收从好到差依次为：早餐前60分钟＞睡前＞早餐前30分钟＞餐时）。所以如果您有赖床的小习惯，建议手机设定服药时间，就不会忘记服药啦！
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可能发生哪些常见的不良反应？
服用左甲状腺素钠片如果超过个体的耐受剂量或者过量服药，特别是由于治疗开始时剂量增加过快，可能出现甲状腺机能亢进症状，包括心律失常、心动过速、心悸、心绞痛、头痛、肌肉无力和痉挛、潮红、发热、呕吐、月经紊乱、失眠、多汗、体重下降、腹泻等。如出现类似症状，建议来院就诊由医生给予调整剂量，即减少剂量或停药或暂缓加量等。
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与其他药物同服时注意事项？
1.有些药物和食物会影响T4的吸收和代谢，如肠道吸收不良及氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、硫酸亚铁等均可影响小肠对左甲状腺素的吸收。
2.当甲减患者同时服用有些药物时，需要在医生指导下增加左甲状腺素钠片用量。如抗癫痫药（苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平），抗结核药（利福平、异烟肼）、降脂药洛伐他汀、抗心率失常药胺碘酮、抗抑郁药舍曲林等药物可以加速左甲状腺素的清除。
参考文献：
[1]《孕产期甲状腺疾病防治管理指南》编撰委员会，中华医学会内分泌学分会，中华预防医学会妇女保健分会，孕产期甲状腺疾病防治管理指南[J].中华内分泌代谢杂志，，38(7)：-.
[2]《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》(第2版)编撰委员会，中华医学会内分泌学分会，中华医学会围产医学分会，妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(第2版)[J].中华内分泌代谢杂志，，35(8)：-.
[3]中华医学会内分泌学分会.成人甲状腺功能减退症诊治指南[J].中华内分泌代谢杂志,,33(2):-.
[4]相关药品说明书
作者：周慧民
审核：周慧
校对：周慧
编辑：陈芸萱
单位：上海市长宁区妇幼保健院药剂科
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原标题：《惠民解惑QA栏目：妊娠期甲减用药，您了解多少？》
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