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点赞医院心病科再现生死时速

来源:心律失常治疗 时间:2021-12-28
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年7月28日中午12时30分,一名60岁男性患者,午饭后突发胸痛、大汗,伴剧烈濒死感,症状持续不缓解,家属联系急救中心由救护车送医院急诊科。13时40分,接诊医师完善心电图结合患者症状,考虑“急性ST段抬高型心肌梗死”,为进一步诊治转入心病科CCU病房。在心病科主任刘红霞的指挥下,立刻成立抢救小组,制定了详细、严谨的溶栓方案,使用第三代溶栓药物“普佑克(注射用重组人尿激酶原)”进行溶栓。转入后患者血压偏高,此时行溶栓治疗出血风险极高,故先予以控制血压;14时50分患者血压降至/mmHg,启动溶栓治疗,随着溶栓剂进入静脉,患者胸痛症状逐渐好转,患者及医护人员的紧张情绪也逐渐舒缓。15时30分患者病情突然发生变化,再次出现心前区不适伴剧烈濒死感,监护仪显示频发室早;随即出现意识丧失,心音消失、大动脉脉波动消失、血压快速降低,进而出现室颤;室颤是导致心源性猝死的严重心律失常,如不及时救治,会很快出现呼吸、心跳停止,危及生命;医护人员立即对患者再次展开抢救,予以胸外按压等有效的心肺复苏;15时50分患者症状生命体征稳定,胸痛消失。

联系超声科主任紧急完善心脏超声检查:

溶栓前心电图

15时37分患者心电图出现动态演变,考虑溶栓后再梗塞

15时44分,患者因低血钾症出现室性心律失常,随即对患者再次展开抢救溶栓后2小时,患者ST段明显回落,胸痛症状消失,心电图

溶栓前后心肌酶谱对比

溶栓前后肌钙蛋白对比

刘红霞主任介绍,急性心肌梗死患者早期很容易合并低钾血症,合并低钾血症的患者住院期间,其恶性心律失常的发生率及死亡率均有所增加。本次患者救治过程中就出现了低钾血症引发的严重心律失常——室颤,故而在救治急性心肌梗死患者的过程中,应及时补钾,维持稳定而足够的血清钾浓度在一定程度上可以避免恶心室性心律失常的发生,从而减少患者的猝死。患者溶栓成功后第三天,对生命体征、生化指标、心脏超声等方面进行综合评估后,开始逐步配合心脏康复治疗。心脏康复是针对心脏病患者制定的一套综合治疗方案,通过心血管风险评估、运动指导、饮食行为指导、心理辅导、矫正危险因素以及规范药物治疗,改善冠脉心肌供血,提高心功能,改善生活质量,减少心脏事件,降低再住院率和死亡率,并使病人通过活动和努力尽可能改善生活质量,提高其在社会中的价值。心脏康复主要包括五大处方:药物、运动、心理、营养、不良生活干预。中医药在心脏康复的不同方面均发挥着重要作用。主要有以下措施:

1.内服中药治疗:中医认为心脉痹阻是本病的主要病机,主要致病因素有气虚、阳虚、血虚及痰浊、瘀血、气滞、寒凝等多个方面,在临床上表现为本虚标实,虚实夹杂。通过分析患者症、舌、脉进行辩证分型后,根据证型的不同采用活血化淤、温通心阳、行气化痰、养心安神等方法治疗。

2.中医膳食调理:中医药膳是指在中医理论指导下,根据病人体质及食物的寒热偏性,进行针对性膳食方案的制定及调整。

3.中医传统五音疗法:中国传统五音角、徵、宫、商、羽与五行相互配属,在心脏康复中具有重要作用。进行五音疗法的益处在于运用音乐调节情志,无须药物治疗,避免了药物对人体的不良反应。

4.中医外治法:中医外治法在中医整体观念及辨证论治的基础上,通过人体体表、孔窍、穴位给予不同制剂的药物或者物理治疗的方法,在多环节发挥效能,具有疗效确切、使用安全、不良反应小等优点。

5.运动处方:患者病情进一步稳定后,通过6分钟步行试验评估患者运动心肺功能及运动耐量,为患者提供正确的运动处方。通常,我们会建议患者在护士的指导下进行八段锦的运动疗法。中国传统医学认为,八段锦柔筋健骨、养气壮力,主要以调心、调息相结合,疏通经络,减轻心脏压力,同时还能对心理状态进行调节,且八段锦有助于增强腰腹部及下肢肌力和加强手臂力量,可以很好的改善心肌梗死后患者的心功能,提高患者出院后的日常生活质量。

医院心病科在现代康复的基础上融入了中医特色。将西医的紧急救治和中医在治疗康复中的优势有机结合起来,更能体现心脏康复的有效性。

心脏对于人类来说,就如同汽车的发动机;发动机需要定期保养或车祸后大修,心脏同样需要定期的康复锻炼或重创后恢复性锻炼。医院心病科致力于构建心脏康复的“4S店”——针对心血管疾病患者,采用个性化的运动、营养、心理、中医等综合性医疗手段,控制心脏疾病症状,预防心血管事件的再发,改善您的生活质量,帮助患者早日回归社会和家庭。

科室服务理念:用心守护健康科训:慎行精湛、进取尚德、诚信、博爱科室-8265793-

◆撰稿:心病科牛璐

◆编辑:宣传科孙志

◆审核:刘健

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