消化道出血是急性心梗患者溶栓过程中的常见并发症，同样会对患者的生命安全产生影响，那么对于临床医师而言，应如何有效处理急性STEMI患者溶栓后的消化道出血问题？近期，医院王亚超医生医院心内科杨清教授进行了交流，杨清教授就此问题作了详细解答。
王亚超医生：急性心梗患者在溶栓过程中或溶栓后出现消化道出血，作为临床医师应该如何处理？怎样调整患者用药？杨清教授：首先最常规的治疗就是禁食水；第二是要判断出血量，这一点作为临床医师一定要熟悉。出血超过5ml，便潜血就会出现阳性；超过50ml，就可能出现黑便；在~ml范围内，患者开始呕血；在~ml范围内，患者的循环系统出现不稳定，即血压不稳定。第三点是要判断出血是否停止，包括患者是否出现呕血和黑便，血球压积、血红蛋白和中心静脉压是否出现波动，BUN和网织红细胞是否有持续升高。这部分患者需要进行循环血量及时有效的补充。急性STEMI患者溶栓过程中或溶栓后出现了消化道出血，主要有两个原因：患者出现应激性溃疡，或抗血小板药物对胃粘膜造成损害。如果患者除了急性STEMI还有消化道疾病病史，那么就需要禁食水并停用这类抗血小板药物，可以应用肝素和GPIIb/IIIa受体拮抗剂调节。治疗中首当其冲是要维持有效的循环血量，这一点和失血性休克的救治原则是一样的，维持血红蛋白在9~11克，急性输血的指针是6~7克。另外，在血液没有及时补充时，胶体液一定要及时补偿。这些就是我想提醒临床医师的内容了。医院，临床医生对处理消化道出血和失血性休克都很熟悉，而在急性STEMI合并消化道出血情况下，处理患者大出血的增血原则和失血性休克的原则一致。
杨清医学博士，博医院心内科科主任，主任医师天津医科大学学科领军人才中国优生优育协会心血管结构与代谢专业委员会主委中国医师协会介入医师分会第二届委员会心脏介入专委会副主委中国医师协会中西医结合分会心力衰竭委员会副主委中国医师协会整合医学分会第一届委员会整合心血管病专委会常委中国卒中学会心血管病分会常委中华医学会心血管病学分会肺血管病学组委员欧洲心脏病学会委员（FESC）美国心脏病学会委员（FACC）天津市医师协会常务理事天津市药理学会临床心血管药理专委会主委天津市医师协会心脏重症专业委员会主委点击
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