AcuteCoronarySyndrome
急性冠状动脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛（UA）。ACS是一种常见的严重的心血管疾病，是冠心病的一种严重类型。ACS患者常常表现为发作性胸痛、胸闷等症状，可导致心律失常、心力衰竭、甚至猝死，严重影响患者的生活质量和寿命。
危及生命的室性快速性心律失常发生于ACS的急性期，而且是ACS患者急性期死亡的主要因素，因此对ACS患者心律失常的防治是非常重要的。
利多卡因（LID）对心脏具有负性肌力作用，而且根据指南《ST段抬高心肌梗死患者的处理》和《心肺复苏与紧急心血管护理》没有证据显示LID对持续性VT/VF治疗有效。胺碘酮（AMD）虽然推荐作为治疗ACS者VT/VF的一线药物，但是因为其起效慢（6-8h），在治疗过程中可发生低血压和心动过缓等不良反应，因此AMD对ACS并发严重室性快速性心律失常的患者不建议作为一线药物。
尼非卡兰（NIF）作为为第三类抗心律失常药物，主要在日本使用。多项研究证实NIF对持续性VT/VF的有效性；对于治疗与ACS发展有关的VT/VF也是有益的。
NIF选择性阻断Ikr通道而常常致使QT间期延长，从而可能会出现Tdp这样一种致心律失常作用。因此，这是它在治疗心律失常方面主要而严重的不良反应。在本研究中，NIF以相当低的负荷剂量和维持剂量有效作用于合并ACS的严重室性快速性心律失常，大大降低其潜在致心律失常风险。
研究方法：医院从年1月到年12月，从例ACS患者中挑选41例合并持续性VT/VF的患者进行研究。
第一阶段实验：从年1月到年12月
对合并ACS的室性快速性心律失常患者，首先采用LID进行治疗；LID负荷量：1.0mg/kg，维持量：1.0-2.0mg/kg/h，如果LID终止室性快速性心律失常失败，那么采用电复律终止，随后使用NIF负荷量：0.2mg/kg，维持量：0.2mg/kg/h。没有增加NIF的剂量是为了避免Tdp的发生。
第二阶段实验：从年1月到年12月
对合并ACS的室性快速性心律失常患者直接用NIF治疗，负荷量:0.2mg/kg，维持量:0.2mg/kg/h；如果持续性VT/VF复发，用电击终止，随后用另一种抗心律失常药物取代NIF继续进行治疗。
NIF治疗效果的评价
评价NIF的疗效包括这几个方面：心律失常的预防，收缩压的变化，心率的变化，QTc的变化，药物不良反应-Tdp。与NIF治疗前状态进行对比。
在这项研究中，还评估了患者3个月随访的生存情况。
结果
果
1.在亚组分析中，NIF对先前接受过LID治疗的患者，VT/VF的抑制率达到79%（15/19）；对直接接受NIF治疗的患者，VT/VF的抑制率达到86%（19/22）。
在这项研究中，NIF治疗的平均时间是3.7±1.5天，不超过7天。3个月的随访数据显示：34例患者中有26例（76%）心律失常没有再复发并且存活出院。剩下8名患者死于心力衰竭或者并发感染。
2.注射NIF前后患者的平均收缩压并没有显著差异，而且NIF对心率也无显著影响。
3.NIF治疗过程中一名患有心肌梗死（AMI）的患者发生Tdp，在NIF治疗前该名患者接受过LID的治疗，并且QTc达到ms；当患者随后接受NIF发生Tdp时，立即停止注射，Tdp很快消失。
结论
1.尼非卡兰对ACS合并VT/VF具有明显的有效性，并对利多卡因抵抗性VT/VF有效。
2.尼非卡兰以低剂量治疗--降低其潜在致心律失常风险。
3.尼非卡兰提高出院率，预防心律失常再复发。
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