“心率”是重要的生命体征测量值。心率增加和交感神经系统过度激活相关，在多种心血管疾病中，心率增加与死亡率升高相关。
“心率”不仅是生理学指标，也是评估预后的生物标志物。此外，心率还是慢性心力衰竭的治疗靶点。
《中国心力衰竭诊断和治疗指南》中指出，静息心率是慢性心力衰竭患者预后评定的临床参数之一。
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慢性左室射血分数降低的心力衰竭（HF-REF）
排除相关禁忌症，推荐使用琥珀酸美托洛尔、比索洛尔或卡维地洛，均能改善患者预后。
静息心率还是评估心脏β受体有效阻滞的指标之一，通常心率降至55-60次/分的剂量为β受体阻滞剂应用的目标剂量或最大可耐受剂量。
慢性HF-REF常用的β受体阻滞剂及其剂量
针对窦性心律的慢性HF-REF：
使用β受体阻滞剂、ACEI或ARB类药物、醛固酮受体拮抗剂，并已达到推荐剂量或最大耐受剂量，心率仍然≥70次/分，并持续有症状，可加用心脏窦房结起搏电流（If）选择性、特异性抑制剂伊伐布雷定。
针对快速心室率房颤的慢性HF-REF：
使用β受体阻滞剂、ACEI或ARB类药物、利尿剂、醛固酮受体拮抗剂，LVEF≤45%，仍持续有症状，可使用地高辛控制心室率。
慢性心力衰竭合并房颤的最佳心室率控制目标尚不明确，建议休息状态时＜80次/分，中度运动时＜次/分，首选β受体阻滞剂。
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慢性舒张性心力衰竭（HF-PEF）
控制慢性HF-PEF的房颤心室率，可使用β受体阻滞剂或非二氢砒啶类CCB（地尔硫卓或维拉帕米）。但是，目前临床研究均未能证实ACEI、ARB、β受体阻滞剂等药物能改善这部分患者的预后。
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指南的急性心力衰竭章节中，未对心率管控制和β受体阻滞剂的应用做相应推荐。
但是，在急性心力衰竭合并冠心病章节中，指南指出，ST段抬高型急性心肌梗死（AMI）后无明显心衰或低血压的患者，β受体阻滞剂可缩小梗死范围，降低致死性心律失常的风险，适用于反复缺血发作、伴高血压、心动过速或心律失常的患者。
年11月15日，《InternationalJournalofCardiology》杂志在线发表名为“心率能作为急、慢性心力衰竭预后标志物及治疗靶点”的综述，归纳总结近年文献，本文对重点内容进行整理。
慢性HF-REF（窦性心律）
SHIFT研究结果显示，静息心率≥87次/分的患者，其心血管复合终点发生风险较70-71次/分的患者高2倍以上。静息心率是独立预后因子，不论LVEF指数以及β受体阻滞剂是否应用。
短期内使用伊伐布雷定降低心率，同样能取得临床获益。但是使用伊伐布雷定可能会小幅度增加窦性心率患者发生房颤的风险，使用前需谨慎评估风险-利益比。
慢性HF-REF（房颤）
房颤心率增加与预后是否存在相关性，研究结果尚存争议。目前未有研究能够证明降低房颤心率能够改善预后。
慢性HF-PEF
心率在评估患者预后中的作用未能显现。目前也没有研究能够证明降低心率能改善这部分患者的预后，研究结果尚存争议。
急性心力衰竭
目前研究尚不能证明住院期间的心率能够评估患者预后。急性心衰的心率是短期血流动力学状态严重性的标志物，为短期不良事件的预测指标，而不是长期预后。
欧洲注册数据库显示，出院时，仅有不到50%的患者心率控制＜70次/分，虽然＞80%的患者使用β受体阻滞剂，仅有约25%达到目标剂量。
需要使用正性肌力药物或无法耐受β受体阻滞剂的患者中，使用伊伐布雷定可能会改善患者预后。但是，目前证据较少，安全性和有效性需要后续研究进行验证。
出院后患者
目前研究显示，患者出院前心率＞70次/分是出院后早期随访阶段死亡风险的独立预后因子。出院后第1个星期，心率每增加5次/分，全因死亡率显著升高。
总结
“心率”不仅是生理学指标，还是预后指标。窦性心率的慢性HF-REF，静息心率＞70次/分与死亡率升高相关。
“心率”还是治疗靶点，主要药物为β受体阻滞剂和伊伐布雷定。地高辛、胺碘酮等药物也能够用于控制心率，但是目前研究未能证明它们和预后相关。
而在急性心力衰竭阶段，降低心率是否能改善预后，尚缺乏循证学依据。
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