众所周知，抗心律失常药物在治疗心律失常过程中起着举足轻重的作用。然而，经典的Ⅰ类和Ⅲ类抗心律失常药物被证实具有一定的致心律失常作用，甚至诱发尖端扭转型室性心动过速和其他不良反应，导致死亡率增加。因此，目前心血管研究的主要焦点在于发展安全和有效的抗心律失常药物治疗方案。与此同时，作为抗心律失常的中药稳心颗粒在治疗心律失常中表现出独特的安全性和有效性而备受。鉴于此，《门诊》杂志特邀上海交通大医院张凝医师医院昃峰医师就如何发展安全有效的抗心律失常治疗方案进行了深入探讨。
医师专访INTERVIEW
﹀
﹀
﹀
《门诊》：我们知道心律失常是一种常见的疾病，目前治疗方法包括药物和非药物治疗。在临床工作中，临床医师治疗心律失常的理念和原则是什么？针对不同类型的心律失常患者，应该如何选择抗心律失常药物？
张凝
心律失常概念广、分类多，门诊中大多是不危及生命的心律失常。临床上，对于心律失常患者，首先应查找病因，了解患者已有疾病，通过纠正这些疾病或致病因素来治疗或者控制心律失常的发生，这比单纯治疗心律失常本身更为重要。其次，要准确识别恶性心律失常，减少其发生，找到发病原因，积极给予药物治疗或非药物治疗。最后，对于临床医师来说，健康理念的传播，也是非常重要的。
不同类型心律失常，临床上一般从选择有明确疗效、能够控制症状、同时副作用相对较少的基本药物开始，逐渐升级。但同时要注意药效明显可能带来的副作用及死亡率的增加。
昃峰
心律失常大体上分两类，快速性心律失常和缓慢性心律失常。前者见于心动过速（室上性、室性）、扑动和颤动（房性、室性）等；后者见于各种传导阻滞等。作为心内科医师，治疗心律失常时，首先应患者临床症状，再根据心电图总体评估诊断，辨别患者类型，判断是否有用药指征及介入指征，继而从最优化的角度尽最大可能为患者解除病痛。
目前，抗心律失常药物包括西药和中成药两大部分，临床上已证实有效的并不多。在西药选择上，对于较紧急的缓慢性心律失常患者，常用阿托品、异丙肾上腺素等快速提升心率；快速性心律失常患者，常用胺碘酮、心律平、β受体阻滞剂等纠正心律失常。中成药抗心律失常方面，目前中国指南提到的稳心颗粒，联合西药，可能有更好的疗效。
《门诊》：据悉，抗心律失常西药应用于心律失常治疗已有近百年的历史，但迄今为止仍未找到一种既能有效控制心律失常又不增加患者死亡率的理想药物。那么，在临床工作中这些抗心律失常西药具体应用情况是什么样的？
张凝
一方面目前抗心律失常西药所针对的患者人群比较狭窄；另一方面抗心律失常西药在治疗心律失常的同时，可能产生致心律失常作用，甚至导致死亡。控制心律失常症状还是提高患者寿命，两者并不矛盾，在这方面，西药仍需继续研究，寻找解决问题的突破口。
昃峰
对于心律失常症状比较严重的患者，临床上可能需要长期大量服用抗心律失常西药。最主要的问题是抗心律失常西药的副作用相对较多。例如，胺碘酮在服用三个月后需要复查肝功能，防止转氨酶升高；同时对甲状腺功能异常及肺间质纤维化患者存在限制等。在选择抗心律失常药物时，需权衡有效性及安全性。所以在一部分患者的治疗方案中会选择成熟强力的稳心颗粒。
《门诊》：据调查，稳心颗粒在我国所有中西药抗心律失常的常规使用频率中名列前茅，也是我国使用最多的抗心律失常中成药。请您结合自身临床工作谈谈稳心颗粒的具体应用情况。另外，与西药相比，稳心颗粒在治疗心律失常方面具有什么独特优势？
昃峰
目前已经证实稳心颗粒对室性早搏、房性早搏以及心房颤动等方面疗效显著，且不增加患者死亡率。临床中，在使用西药的基础上，联合稳心颗粒，可能起到更好的疗效。
张凝
大量基础研究及临床试验都证明稳心颗粒对多种不同类型的心律失常有效，并且安全性良好。所以，临床医师在进行抗心律失常的中成药物选择时，会倾向于中成药稳心颗粒，患者接受度也相对较高。作为抗心律失常中成药代表的稳心颗粒，在治疗心律失常中表现出安全性和有效性，既能够缓解心律失常症状，也不增加患者死亡率。
《门诊》：作为抗心律失常中成药的代表，稳心颗粒不仅已被纳入《基本医疗保险药品目录》，而且今年年初也公布了《稳心颗粒治疗心律失常专家共识》。作为心内科医生，您认为稳心颗粒未来的发展方向是什么？此外，稳心颗粒的发展历程对于未来抗心律失常药物的研发及应用有何启示？
昃峰
除了目前已证实有效的稳心颗粒治疗适应症，未来，对于快速性的室性心律失常是否有效，需做更深入的研究探索。例如，国外的动物实验、离子通道方面的研究、纳入一些缓慢性心律失常或快速性心律失常患者的基础研究和临床研究，这些研究是真正对患者有益的。
张凝
中药要证明其有效性，特别不易。西药成分单一，而中药组成复杂，对于疗效的实验，很难得到比较认可的判定。稳心颗粒通过大量研究，从不同角度证明药物中的不同成分具备不同的抗心律失常作用，所以才有了现在的专家共识，这也是稳心颗粒比其他抗心律失常中成药有优势的一点。未来，无论是基础研究还是临床研究，我们都应该在可能会有治疗希望的方向上继续研究探讨。不能止步于现在已有明确作用的稳心颗粒，要发展新的升级产品，这对未来抗心律失常药物发展会更有帮助。其他中医药或新研发药物，都应借鉴稳心颗粒的研发工作和努力，通过科学化的道路来证明药物的有效性，大量推广，造福于患者。
《门诊》：随着经济的发展以及生活水平的提高，慢性病已成为影响国家经济发展的重大公共卫生问题。面对患病率居高不下的趋势，有人提出中医药是慢性病防治时代的“中国方案”，对此您如何理解？
昃峰
如今慢性病是全世界面临的一大难题，而中医药是我国医学科学的特色。在最常见的糖尿病、高血压、心律失常等领域，有很多优秀的中医药防治策略。如稳心颗粒在治疗心律失常时，一方面患者依从性好，中草药成分副作用较小；另一方面，它能显著改善患者心律失常症状。
张凝
对于慢性病，防和治是两回事。从预防角度来说，西药更注重对已发生疾病的治疗，预防理念相对薄弱；而中医药更强调对整个机体状态的调整，上工者治未病。从治疗角度来说，在有效性方面中医药仍有广阔的研究空间，只有通过疗效和安全性测试及验证的中医药，才能真正成为一个“中国方案”。而稳心颗粒通过国内外知名专家进行的基础研究和随机对照试验，充分评价了其临床疗效及安全性。这类疗效确切、安全性高、患者接受度高的中成药，称得上是慢性病防治时代的“中国方案”。
医师简介
张凝上海交通大医院主治医师，医学博士
中国老年保健医学研究会老年心血管病分会青年副主任委员，上海生物医学工程学会心脏电生理及起搏分会青年学组组长，留法心脏电生理介入专科医生。擅长心律失常的诊断和介入治疗、应用导管消融术治疗室上性心动过速、预激综合征、频发室性早搏、室速、房速、心房扑动、心房颤动等复杂性心律失常；同时熟练进行起博器，心衰再同步化治疗装置CRT/CRTD植入术。主持国家自然科学基金及省部级科研项目多项。医院主治医师，医学博士
主要从事心律失常的临床和基础研究，目前已经独立完成起搏器（包括ICD、CRT）、室上速射频消融、房速、房颤消融及起搏器电极导线拔除数千例。发表文章30余篇（其中SCI文章5篇）。参与编著《中国心律学》、《新概念心电图学》、《临床心脏电生理学》、《电极导线拔除学》、《心律植入装置感染与处理》等书籍，以主要研究者身份参与多项北京市科技计划重点项目及首都临床特色研究。本文内容为《门诊》杂志原创内容转载须经授权并请注明出处。
门诊新视野｜《门诊》杂志官方
长按，识别，加
赞赏
长按向我转账
受苹果公司新规定影响，iOS版的赞赏功能被关闭，可通过转账支持。
皮肤白癜风的治疗方法北京中科医院是骗子转载请注明：http://www.madecarbonblack.com/xlsczlzn/2495.html
