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《读心有术》心电图判读
期
题干
81岁男性因「心跳加速」在家庭医生处就诊。他有阵发房颤病史，口服索他洛尔治疗。患者诉自己摸脉时发现脉搏快且齐，但有时有点不规律。
问题：心电图提示什么？诊断什么？之前的心律失常和目前的心电图是否有关系？
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答案
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诊断：心房扑动不定比下传，室内传导延迟，陈旧下壁心肌梗死，左室肥厚，室性早搏，顺钟向转位、晚移行。
英文解析
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中文翻译
解析：
心电图78示有规律的不规则心律，共有2种RR间期，长RR间期（←→）相等，短RR间期（└┘）也相等。平均心率是次/分。QRS间期延长（0.12s），不符合典型的（束支阻滞）图形，因此这是室内传导延迟。Ⅰ、Ⅲ、aVL、aVF和V6导联QRS波有切迹（↓），符合传导延迟。电轴极度左偏，在-30°至-90°之间（Ⅰ导联QRS波正向、Ⅱ、aVF导联QRS波负向）。但是Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可见Q波（^）；诊断下壁心肌梗死。另外，V1-V6导联R波递增不良，符合顺钟向转位（从膈面下向上观察心脏）。顺钟向转位时，左室向量延迟并在胸前导联晚出现。另外，V2导联QRS波振幅增加（S波=35mm）（[]；诊断为左室肥厚（任何胸前导联S波或R波25mm），可以部分解释室内传导延迟、R波递增不良的原因。QT/QTc间期延长（/ms），校正了增宽的QRS波后QT/QTc间期（/ms）是正常的。第19个QRS波（*）提前出现，宽大畸形，为室性早搏。
心房活动在V1导联（+）看得更清楚。在QRS波后偶尔可见第2个心房波形（▼），间期规律。心房率规则，次/分。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的负向波（↑）是心房波，长RR间期内可见两个心房波（▲），心房率次/分。在室早后也可见频率为次/分的心房波形（●）。因此，节律为2:1、3:1下传的房扑。
房颤病人同时有房扑并不少见。房扑通常会转为房颤，房颤很少转回房扑。但是，房颤病人用抗心律失常药物治疗常会以房扑的形式复发心律失常。因为抗心律失常药物能「稳定」心房，阻断多条折返环路；然而，如有一条折返环路仍保留时就会形成房扑。房扑的心房率常常因抗心律失常药物的作用而减慢，但是房扑波会保持它们的典型形态，即波浪形，每个波之间没有等电位线。（翻译：医院魏来）
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