?房颤的病理学相关内容中，左心耳一直被认为是心源性栓子的源头，同时也有可能是一些心律失常现象中房颤的维持机制或者触发灶。目前，左心耳封堵的介入治疗的迅速发展已经帮助临床医生对左心耳的解剖和病理学有了更加深入的了解。大量的研究结果证实对于非瓣膜性房颤患者而言，左心耳封堵可以作为终生服用抗凝药的有效替代选择。WATCHMAN左心耳封堵系统的PROTECT-AF和PREVAIL两个随机对照研究表明，左心耳封堵治疗的有效性非劣于传统华法林治疗。然而，左心耳的结构相对复杂，具有明显的患者个体差异性。不同的左心耳封堵技术（介入封堵、外科结扎、杂交封堵、外科切除等）与术者对于左心耳解剖、生理学、病理学的理解都会直接影响到患者手术的最终结果。此外，关于左心耳相关的心律失常现象仍然没有达成共识。部分研究表明，左心耳电隔离后的效果优于常规消融治疗。但是心耳电隔离后又会把心耳暴露在血栓形成的风险中，而影响患者的综合获益。在本篇综述中，NiyadaNaksuk等人系统阐释了左心耳的起源及解剖特征，对房颤状态下心源性栓子形成的原因进行分析。从多种影像学角度举例说明了左心耳封堵技术以及未来左心耳封堵的发展方向。
▼左心耳与其相邻器官
▼CT数据展现左心耳的相对回旋支的解剖位置
▼左心耳解剖形态的不同参数
▼窦律下正常左心耳的血流速度图谱
▼WATCHMAN左心耳封堵器的设计原理及操作系统
▼术前TEE和CT对左心耳形态的综合分析
▼DSA和TEE在植入WATCHMAN中的实时评估
?基于病例解剖学和影像学的研究，房颤患者发生的心内血栓绝大多数起源于左心耳。房颤发生后心房规律性收缩丧失，在整个心动周期中心房内部血液流动只能通过心室的主动舒张活动，造成心房内血液流速明显降低。而左心耳处于解剖结构的盲端，内部结构复杂，梳状肌众多，使该结构成为房颤发生后血流速度极度低下的部位，血液严重瘀滞。所以这类血栓起源的集中分布可以通过病理生理学机制得到解释。通过对左心耳的干预，有效的屏蔽远端梳状肌内易形成血液涡流、血栓形成的风险。待左心耳封堵器内皮化后，左心耳将被隔离于心脏及血液循环系统之外，极大程度降低了房颤患者心源性卒中的发生概率。
▼房颤条件下左心耳血栓的形成机制及生理病例因果关系
文章来源：
LeftAtrialAppendage：Embryology，Anatomy，Physiology，Arrhythmiaandtherapeuticintervention.
JournaloftheAmericanCollegeofCardiologyClinicalElectrophysiology.;2:–12
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