房颤是中老年人最常见的心律失常，我国约有房颤患者近万，房颤对人体最重要的危害是，容易引起致命或致残的大面积脑梗。因此房颤的规范化抗凝和综合管理尤为重要。每年的6月6日是中国房颤日，在房颤日到来之际，我们将陆续推介房颤相关的科普知识，惠及公众。
张守彦教授引言67岁的崔阿姨因“心慌3年，加重4个月”医院，心电图示：心房颤动。
崔阿姨3年前无明显诱因出现心悸，无胸闷、胸痛，偶伴耳痛、牙痛，每年发作2-3次，曾按“房颤”治疗，具体不详，效果一般，反复发作。
近4个月患者上诉症状发作频繁，口服药物酒石酸美托洛尔半片bid、胺碘酮半片qd、瑞舒伐他汀钙片1片qd治疗，效果差。现为求进一步诊治至我院，门诊以“冠心病心律失常房颤”收入院。
主管医生陈剑峰主任医师在最短的时间内了解崔阿姨的病情后，立即果断给予转复心律、抗血小板、稳定斑块及改善心肌代谢等药物对症治疗，同时给予相关检查，以进一步明确诊断。
住院3天后的崔阿姨心律已经转复，也无心慌症状发作。但她仍有担忧，最近4个月频繁发作，她已经焦虑了。
“那有办法可以控制房颤发作吗？
答案是：有，射频消融术。
”目前房颤的消融成功率，阵发性房颤达到80%到90%，持续性和慢性房颤也可达到60%到80%。再次消融成功率将进一步提高。
心脏射频消融术是将很细的导管，从颈部、大腿根部放入血管内，到达心脏发病位置后，释放射频电流，从而一次性消除病灶。这种方法不开刀创伤小，成功率极高。目前已成为根治快速性心律失常的首选方法。
崔阿姨听了陈主任的一番话，一下子来了精神，大夫您看我适合做吗？赶快给我做吧！
陈主任淡定解释说：阿姨您别急，我们明天先做个经食道超声心动图检查后，再决定什么时候行射频消融术。您的疑问，让我来一一解答……
1什么是经食道超声心动图检查？今天给大家介绍一位“检查官”——经食道超声心动图。
人体的解剖结构中，食道位于心脏的后方，大部分人食道与左房后壁相毗邻，因此，与经胸超声心动图相比，将超声探头经口腔置于食道内，从心脏的后方向前近距离探查心脏结构可以避免胸壁、肺气等因素的干扰，更加直观地看到心房内的结构，排查心耳内有无血栓。
如存在血栓，射频消融手术需要等到抗凝治疗一段时间血栓稳定或消失后进行，否则血栓会脱落，可能导致脑栓塞、肢体动脉栓塞等严重后果。
所以，射频消融术前经食管超声心动图检测左心房内血栓至关重要。如发现血栓需进行抗凝治疗至少三周，之后再行食道超声心动图排查，至血栓消失再进行复律或射频消融术。
2做了就能发现心房血栓？因为食管位于左心房后面，绝大部分人食管与左房后壁都有接触。通过食管置入超声探头，就能很直观的从左心房后面看到心房里面的结构，能够看清心房、心耳内有无血栓。而如果使用普通经胸的心脏彩超看心房，超声波需要穿过皮肤、肌肉、骨骼、肺等组织，就很难分辨清楚心房内有无血栓。
3食道超声检查前需要禁食吗？经食道超声心动图检查过程中，检查探头对食管刺激性较强，又是盲插，所以有可能会对咽喉部和食道造成一定的损伤，易引起恶心、呃逆等不良反应。进食后进行检查，易导致食物返流入气管，出现窒息，发生严重并发症，甚至严重干扰超声检查，导致检查结果不准确。因此患者进行经食管超声心动图检查时必须空腹。检查前患者需禁食8h以上，且前一天晚饭需进食质软、易消化的食物，以免引起不良反应。
4经食管超声心动图的绝对禁忌症1、大的食道静脉曲张或新近出血。
2、食道癌或肿瘤侵犯食道。
3、食道憩室。
4、食道破裂。
5、气管食管瘘。
6、食道狭窄。
7、食道溃疡。
8、严重的食道炎。
9、不明原因的吞咽困难。
5相对禁忌症包括：1、进食后小于4小时。
2、食道狭窄成功的扩张术后。
3、轻度食道炎。
4、口咽畸形或外科手术。
5、胃溃疡。
END作者：牛晓华
编辑：樊珂珂
牛晓华
医院CCU护士长，副主任护师，洛阳市百佳名护。河南省重症护理学会委员，河南省心电护理学会委员，洛阳市重症护理学会常务委员，洛阳市心血管护理学会委员。
科室介绍
郑州医院医院，心血管内科是河南省重点学科、洛阳市重点专科，洛阳市心脑血管研究所，洛阳市心肌组织损伤与修复重点实验室。是国家级胸痛中心、房颤中心及心脏康复中心。科室现有床位余张，年收治住院病人余例，年心脏介入手术量余例，综合发展心血管疾病的医疗、科研、教学、健康促进和社区服务，突出以心血管疾病的急诊抢救和心血管慢病管理是我们的特色。
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