凌晨两点，急匆匆的电话把我从床上惊醒。一个大面积心肌损伤的病人（肌钙蛋白Tng/l）在急诊室等待会诊。对于这样的病人，丝毫是不能耽误的。我本能的迅速从床上爬起，因为是和衣而睡，所以披上白大褂，拿起听诊器，就可以跑向急诊室。
他看起来很痛苦，坐在那里喘着气，一副没精打采的样子，直觉告诉我，这是个很严重的病人。像他这样年纪的中年男性（46岁），心梗通常是罪魁祸首，由于长期吸烟、高血压、高血脂、高血糖等问题的累积，心脏的一根主要血管突然发生闭塞，从而导致下游的心肌坏死，形成心梗。
可眼前的病人，却没有上述问题，此时倘若能在心电图上找到明显的ST-T演变，心梗的诊断也是可以成立的。然而，看到心电图的一瞬间，我开始犹豫。
（窦速+高度AVB+加速性室性自主节律）
肌钙蛋白升高提示心肌有损伤，然而，什么原因引起的心肌损伤，需要更多的临床线索，如心肌炎、中毒、应激、尿毒症、放化疗等，都可以造成心肌的损伤。眼前这个病人既不抽烟喝酒，也没有“三高”，没有感冒中毒病史，即便有，因为病情紧急，此刻也来不及细问。
更可怕的是，心电图还在不断变化，各种心律失常层出不穷，即便是经验丰富的老手恐怕也很难准确的读出结果。
（窦速+室性自主节律）
（窦速+双源室性逸搏伴窦性夺获二联律）
（加速性双源室性自主心律，窦性夺获，左前伴完右，部分呈室性逸搏-窦性夺获二联律）
（窦速+二度2:1AVB，部分1:1传导）
（窦速+高度AVB+室性逸搏，部分1:1传导）
时间一分分流逝，下一步该怎么办？既快又慢的心律，扑朔迷离的病因，瞬间恶化的心功能（pro-BNPpg/ml），救治工作刻不容缓。
必须要造影！即便不是心梗，造影作为一项排除诊断的手段也有重要的意义，可以为下一步治疗提供方向。此外，造影的同时还可以把临时起搏器装上，为后续的治疗保驾护航。
从抢救室到导管室虽然只有几分钟的距离，但却是一场生命与时间的较力。一名护士、两名医生的护送队伍，护拥着抢救单车在楼宇间奔跑；而导管室那边，手术医生与护士也都已做好了准备。病人一抵达，紧张的手术就开始了。这一幕是心脏科夜班很平常的，而这一次格外的凶险。
造影很快有了结果，LAD40%狭窄，其余血管正常，心梗的嫌疑被排除！若是心梗，紧急开通血管，也算治疗了病因，可偏偏不是，殊不知，爆发心肌炎的可怕程度绝不亚于心梗！在场的医生们心里都很清楚，若真是爆发性心肌炎，急性期的死亡率可高达80%，且缺乏特效的治疗措施，只能对症支持治疗。
（病毒侵袭心肌后，自身免疫细胞浸入心肌，造成更严重的炎症反应，整个过程通常持续1-14天，最好的确诊手段是心肌活检。）
因为不需要处理血管，手术很快结束，然后护送病人回到病房。此时，临时起搏器已开始工作，心电监护、吸氧、改善心功能、保护心肌、控制心律失常、抗感染等治疗措施全都用上了。但到底能不能救过来，实在没有把握，这也是作为医生最大的无奈。
家属这边是病人的妻子和女儿。因为从来没有生过大病，也没有想到会生这么严重的病，所以从一开始就认为医生只是危言耸听，仿佛又是一次严重的感冒而已，殊不知生与死仅一步之遥。每当这种情况下找病人家属谈话，医生的心情会很复杂，既无奈与同情，又生怕家属不理解，最后只能硬着头皮真诚的进行告知。
截至.2.3，距发病已有11天，患者仍未脱离危险期，但我们仍会继续努力。
（感谢余萍主任对心电图分析的指导帮助！）
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