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《读心有术》心电图判读
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题干
患者因应用IC类抗心律失常药物入院治疗，入院后行心电图检查如ECGA，药物到负荷剂量时再次行心电图检查如ECGB。
问题：患者为什么入院？IC类抗心律失常药物对这种心律失常的作用是什么？
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答案
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中文翻译
诊断：ECGA——房扑伴4:1房室阻滞或下传，左心室肥厚；ECGB——IC类抗心律失常药（钠离子通道阻滞剂）引起的慢频率房扑（伴2:1房室下传或阻滞）。
解析：ECGA——节律规整，心室率70bpm。QRS波时限（0.08s）及形态正常。电轴正常，位于0～+90°（I、aVF导联QRS主波方向向上）。QT/QTc间期正常（/ms）。心房扑动波在V1导联最明显，在II、III、aVF导联也清晰可见，该波形呈锯齿状，周而复始持续波动，频率bpm，因此为房扑4:1下传。QRS波在II、aVF导联波幅升高；V3导联S波波幅20mm、V5导联R波波幅25mm（V3导联S波波幅与V5导联R波波幅之和为45mm），符合左心室肥厚诊断（V3导联S波波幅和V5导联R波波幅之和≥35mm）。
ECGB——普罗帕酮（IC类抗心律失常药）治疗数天后捕捉到的心电图。节律规整，心室率75bpm，QRS波时限、形态、电轴与ECGA相同。QT/QTc间期也与ECGA相同。仍然可见规律且持续波动的心房波，V1导联仍尤为清晰，频率bpm，该波形呈持续波动或锯齿样波形。在抗心律失常药物治疗下房扑波频率有所减慢，但药物并未改变扑动波的形状，因此为房扑2:1房室下传。
一般房扑频率介于-bpm之间，然而局部心房肌发生纤维化时可减慢激动传导速度，从而导致房扑频率减慢。此外，IA、IC或III类抗心律失常药也可导致房扑频率减慢。I类抗心律失常药物可显著减缓动作电位0期除极速度，从而引起传导速度减慢，因此心房扑动波频率减慢而形态不变。III类抗心律失常药物可延长心肌不应期，这也可导致房扑波频率减慢，因为不应期的延长可减慢激动围绕折返环的折返频率。（翻译：首都医科医院孙雪荣）
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