稳心颗粒治疗心律失常机理探讨
医院(郑州)郭医院(北京)
摘要:稳心颗粒是纯天然中药组方,对心肌细胞具有多种离子通道抑制作用,能广谱、有效地治疗多种心律失常,安全可靠,副作用少,适合老年患者、儿童心肌炎伴心律失常患者的应用,对有心脏神经官能症、更年期综合征等患者的功能性心律失常有良好的兼治作用。
关键词:心律失常;离子通道;跨膜复极离散度;稳心颗粒;中医药疗法;心悸;怔仲
稳心颗粒是由中国中医研究院研制、步长制药公司生产的第一个国家批准的抗心律失常中成药。自临床应用以来,其疗效显著,安全可靠,使多种心律失常得到有效控制。我们试从细胞电生理学基础方面阐述其抗心律失常的机制。
1方药组成及服药方法
稳心颗粒主要由党参、黄精、三七、琥珀和甘松组成。常用剂量:1袋(9g),一日3次,温开水送服;病情较重者,2袋(18g),一日3次,温开水送服。无糖剂型,适合糖尿病患者服用;良性、功能性心律失常患者可单独服用;严重心律失常患者,可和?、ò、ó类抗心律失常药物合用,待病情稳定后,再单独服用;可与胺碘酮等药物合用转复房颤,减少西药用量。
2方药分析
稳心颗粒是借鉴5伤寒论条/脉结代,心动悸,炙甘草汤主之0之旨,以调节机体气血,稳定心悸之法,治疗心律失常的临床验方。中医认为心律失常属心悸、怔忡的范畴,临床上以气阴两虚兼心脉瘀阻型多见,治疗应虚实兼顾,标本兼治,通补兼施,以补益气阴,化瘀通络为主,定悸复脉、宁心安神也同样重要。方中党参为君药,补中益气,帅血而行,使心脉通而不滞;黄精补脾气、滋心阴,辅助党参益气生血,为臣药;三七、琥珀活血化瘀,定惊安神,共为佐药;甘松开郁散滞,疏理肝脾之气,使君臣之药补而不腻,为使药。君臣佐使,相互为用,共奏益气养阴、定悸复脉、活血化瘀之功。现代药理研究发现[1]:党参对二磷酸腺苷诱导的血小板聚集有明显抑制和解聚作用,可以防止血栓形成,改善冠状动脉供血,增加心肌收缩力和心输出量,增强心肌耐缺氧能力及左心功能;黄精、三七具有抗动脉硬化、降脂、降压、减慢心率,降低心肌耗氧量,增加冠状动脉血流量(CBF),改善微循环,调节心肌缺血、缺氧状态的作用;甘松具有抗心肌缺血,提高心肌耐缺氧能力,抑制异位性室性节律作用;琥珀具有定惊安神,利尿,活血化瘀的作用。
3细胞电生理学基础
心律失常的细胞电生理基础是异常的跨膜动作电位,其分子生物学基础是离子通道和离子流的变化。近年来的研究证实心室肌存在不均一性,在解剖学及电生理学发生障碍时,其不均一性更加明显,易发生心律失常。研究也表明早期后除极(EAD)、晚期后除极(DAD)由L型Ca2+通道介导,其所致的触发活动与复极不均一性有直接关系[2],可以诱发尖端扭转型室性心动过速(TdP)。目前认为,所有抗心律失常药物的作用机制是延长APD(动作电位时程)及ERP(有效不应期),而致心律失常的主要机制也是由于跨室壁复极离散度的延长,从而使抗心律失常药物的安全性降低。稳心颗粒在延长内、外膜层心肌细胞APD的同时,不增加TDR(跨室壁复极离散度),反而使其缩短,并且通过抑制L型Ca2+通道而抑制后除极引起的触发活动,因此在临床实践中罕见TdP的发生[3],说明稳心颗粒无致心律失常作用,安全性好。稳心颗粒中甘松提取物缬草酮具有膜的稳定作用,对心肌的钠通道(INa)、L钙通道(Ica-L)、延迟整流钾通道(IK)和瞬时外向钾通道(Ito)均有浓度依赖性阻滞作用[4],具有?类、ó类、?类多种抗心律失常药物作用,疗效确切。能够延长APD,阻断折返激动,有效治疗室性期前收缩,可减少24h内室性期前收缩的数量,改善胸闷气短、心悸不宁、头晕乏力等症状;使心肌钙调控蛋白的表达增强,减轻心肌缺血水肿,可降低心肌缺血再灌注心律失常的发生率及死亡率;可显著减轻Angò(血管紧张素ò)诱导的正常人心房肌细胞及房颤心房肌细胞内Ca2+超载,对心房电重构(AER)有一定的影响。动物实验证明稳心颗粒对乌头碱、氯化钡、肾上腺素诱发的心律失常有预防作用[5]。稳心颗粒调节多离子通道的作用提示:可以广泛应用于各种原因导致的心律失常,包括儿童心律失常,是一个广谱的抗心律失常药。
4讨论
心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动顺序的异常,是引起各种心脏病患者死亡的主要原因之一。尽管近年来新的治疗手段不断涌现(如射频消融术等),但是抗心律失常的药物治疗仍然是应用最普遍,病人最易接受的无创性治疗手段。目前,抗心律失常药物的总有效率可达30%~60%。迄今为止,还没有一种西药只有抗心律失常作用而无致心律失常作用,特别是CAST试验结果公布[6],使人们积极探索低毒高效的抗心律失常药物。近年来中药抗心律失常的临床研究有了很大进展,苦参、黄连等中药已经显示出明显的抗心律失常活性。
临床多中心及单中心研究结果证明,稳心颗粒对各种早搏(室性或室上性),心房颤动降低心室率等多种心律失常均有明显疗效与心律平、胺碘酮相似,是一个广谱抗心律失常药。由于稳心颗粒是一个纯天然的植物药组方,没有化学合成性抗心律失常药的副作用,而且其治疗是从整体调控入手,通过多种作用途径作用于不同的离子通道,对机体功能具有双向调节作用,因此更加适合老年患者、儿童心肌炎伴心律失常患者的应用,对有心脏神经官能症、更年期综合征等患者的功能性心律失常有良好的兼治作用[7]。
总之,稳心颗粒是国内第一个经心肌细胞电生理证实其作用机制的抗心律失常中成药,能广谱、有效地治疗多种心律失常,安全可靠,不仅改善临床症状,还能提高患者的生活质量,可作为临床上治疗心律失常首选的中成药之一。
蒙药--从传统实践到科学发展
张春红1，赵志英1，哈斯巴特尔2，李振华3，武毛毛1，邹德志1，李旻辉1，3*
(1.内蒙古科技大学包头医学院，内蒙古包头;
2.医院，内蒙古阿拉善盟左旗;
3.内蒙古自治区中医药研究所，内蒙古呼和浩特)
［摘要］蒙药是蒙医临床防病、治病和保健的主要手段、方法和武器，是蒙医药的重要组成部分。传统蒙药有着悠久、璀璨的历史，蒙药本草著作是指导现代蒙药学健康发展的重要文献。新中国成立后，在党和各级政府的重视和扶持下传统蒙药揭开了历史的新篇章。该文从蒙药的资源、化学、质量标准、药理和制剂改革与生产等方面来阐述蒙药从传统实践到科学发展的进程和成绩，旨在为蒙医药事业快速发展提供一点借鉴。
［关键词］蒙药；传统实践；科学发展
Mongolianfolkmedicine--fromtraditionalpracticetoscientificdevelopment
ZHANGChun-hong1，ZHAOZhi-ying1，HASIBa-te-er2，LIZhen-hua3，WUMao-mao1，ZOUDe-zhi1，LIMin-hui1，3*
(1.BaotouMedicalCollege，Baotou，China;
2.AlashanLeagueMongolianmedicineHospital，AlashanLeague，China;
3.InnerMongoliaInstituteofChineseMedicine，Hohhot，China)
［Abstract］Mongolianfolkmedicine，theimportantpartofMongolianmedicine，isthemainmeans，methodandweaponofdiseaseprevention，treatmentandhealthcare.MongolianmateriamedicasaretheimportantliteraturesofguidingthehealthydevelopmentofthemodernMongolianmedicinewithalonganddazzlinghistory.SincethefoundingofnewChina，anewhistorychapterofMongolianfolkmedicinewasopenedundertheattentionandsupportfromalllevelsofpartyandgovernment.Thispaperintendstoprovide北京白癜风康复中心治白癫疯办法
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