心传导系统
窦房结——结间束——房室结——房室束（希氏束）——左右束支——浦肯野纤维
窦性心律失常
正常窦性心律的冲动起源于窦房结，频率为60~次/min。
窦性心律失常是由于窦房结冲动发放频率的异常或窦性冲动向心房的传导阻滞所导致的。
窦性心律失常分为：窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性停搏、窦性传导阻滞和病态窦房结综合征。
1.窦性心动过速＞次/min
窦性心动过速的治疗应针对病因和去除诱发因素，如治疗心力衰竭、纠正贫血、控制甲亢等。必要时单用或联合应用β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂(如地尔硫卓);如上述药物无效或不能耐受，可选用窦房结内向电流,抑制剂伊伐布雷定。药物无效而症状显著者可考虑导管消融改良窦房结功能。
2.窦性心动过缓＜60次/min
窦性心动过缓常见于健康的青年人、运动员及睡眠状态。其他原因包括颅内疾病严重缺氧、低温甲状腺功能减退阻塞性黄疸和血管迷走性晕厥等,以及应用拟胆碱药物、胺碘酮、β受体阻滞剂、非二氢吡啶类的钙通道阻滞剂或洋地黄等药物。窦房结病变和急性下壁心肌梗死亦常发生窦性心动过缓。无症状的窦性心动过缓通常无需治疗。如因心率过慢，出现心排血量不足症状，可应用阿托品或异丙肾上腺素等药物，但长期应用往往效果不确定，易发生严重副作用，故应考虑心脏起搏治疗。
房性心律失常
1.房室期前收缩
是指起源于窦房结以外心房的任何部位的心房激动。
房性期前收缩通常无需治疗。当有明显症状或因房性期前收缩触发室上性心动过速时，应给予治疗。吸烟、饮酒与咖啡均可诱发房性期前收缩，应劝导病人戒除或减量。治疗药物包括β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂、普罗帕酮和胺碘酮等。
2.房性心动过速
简称房速，指起源于心房且无需房室结参与维持的心动过速。
室性心律失常
1.室性期前收缩
是一种最常见的心律失常,是指希氏束分叉以下部位过早发生的，提前使心肌除极的心搏。
病因
正常人与各种心脏病病人均可发生室性期前收缩。正常人发生室性期前收缩的机会随年龄的增长而增加。
心肌炎、缺血、缺氧、麻醉和手术均可使心肌受到机械、电、化学性刺激而发生室性期前收缩。
洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁药中毒发生严重心律失常之前常先有室性期前收缩出现。
电解质紊乱(低钾、低镁等)、精神不安、过量烟酒、咖啡亦能诱发室性期前收缩。
室性期前收缩常见于高血压、冠心病、心肌病、风湿性心脏病与二尖瓣脱垂病人。
临床表现
室性期前收缩常无特异性症状，且是否有症状或症状的轻重程度与期前收缩的频发程度无直接相关。病人一般表现为心悸、心跳或“停跳”感，类似电梯快速升降的失重感或代偿间歇后有力的心脏搏动，可伴有头晕、乏力、胸闷等症状。严重器质性心脏疾病者，长时间频发室性期前收缩可产生心绞痛、低血压或心衰等。
听诊时，室性期前收缩后出现较长的停歇，且室性期前收缩的第二心音强度减弱，仅能听到第一心音。桡动脉搏动减弱或消失。
2.室性心动过速
简称室速，是指希氏束分叉以下的特殊传导系统或者心室肌的连续三个或3个以上的异位心搏。
抗心律失常的药物的合理运用
目前临床常用的抗心律失常药物分类是VaughanWilliamns分类法。
I类药阻滞快速钠通道
IA类药物减慢动作电位0相上升速度，延长动作电位时程，奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺等属此类。
IB类药物不减慢动作电位0相上升速度,缩短动作电位时程，美西律、苯妥英钠与利多卡因等属此类。
IC类药减慢动作电位0相上升速度,减慢传导与轻微延长动作电位时程，氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮等属此类。
II类药阻断β肾上腺素能受体
美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等属此类，是目前已明确的可以改善病人长期预后的抗心律失常药物。
III类药阻滞钾通道与延长复极
胺碘酮、决奈达隆、索他洛尔、多非利特等属此类。
IV类药阻滞慢钙通道
维拉帕米和地尔硫卓属此类。
其他抗心律失常作用的药物其作用机制各异,不能按VaughanWilliams分类，临床上亦有应用,包括腺苷、洋地黄类、阿托品、异丙肾上腺索、硫酸镁、伊伐布雷定和中药参松养心胶囊、稳心颗粒等。
划重点！！！
室性心律失常的首选药是利多卡因
强心苷中毒所致的心律失常的首选药是苯妥英钠
窦性心动过速的首选药是普萘洛尔
严重而顽固的心律失常的首选药是胺碘酮
阵发性室上性心动过速的首选药是维拉帕米
伴有房颤或心室率快的心功能不全首选药是强心苷
房颤、房扑的首选药是强心苷
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