病因
病毒感染最常见。柯萨奇B病毒等。
临床表现
主要表现为活动时呼吸困难和活动耐量下降。随着病情加重可出现夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸等左心功能不全症状，并逐渐出现食欲下降、腹胀及双下肢水肿等右心功能不全症状。
左心衰+右心衰
体征
心脏扩大，心率快时呈奔马律。有时可于心尖部闻及收缩期杂音。
肺部听诊可闻及湿啰音，可以仅局限于两肺底，颈静脉怒张、肝大。
辅助检查
1.胸部X线检查心影常明显增大，心胸比50%
2.超声心动图表现：“一大、二薄、三弱、四小”（心腔大，室间隔和室壁薄，室壁搏动弱，二尖瓣口开放幅度小）。呈“钻石双峰”形。
诊断
0岁左右青年无诱因出现左、右心衰提示扩张型心肌病。
治疗
同慢性心衰
预防栓塞：有房颤和附壁血栓→华法林抗凝。
严重心肌病晚期并且内科治疗无效者可行心脏移植术。
特殊类型的心肌病
1、酒精性心肌病：饮酒女性＞40克/天，男性＞80克/天，饮酒5年以上。
2、围生期心肌病：妊娠最后1个月-产后5个月。
肥厚型心肌病病因：遗传。
最常见的症状是劳力性呼吸困难
最常见的持续性心律失常是房颤。
劳力性胸痛，部分患者有晕厥
胸痛、晕厥扩展知识点
常见疾病：主动脉瓣狭窄、肥厚性心肌病
体征
流出道有梗阻的患者可在胸骨左缘第～4肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音；
如使用β受体拮抗剂、取下蹲位（别动、蹲下），使心肌收缩力下降或使左心室容量增加，均可使杂音减轻；
屏气、Valsalva动作、含服硝酸甘油片、应用强心药或运动，使左心室容量减少或增加心肌收缩力，均可使杂音增强。
辅助检查
1.胸部X线检查心影增大多不明显
2.心电图左心室肥大，ST-T改变，常在I、aVL、V4～V6导联出现巨大倒置T波和ST压低。深而不宽的病理性Q波，见于I、aVL或Ⅱ、Ⅲ、aVF和某些胸导联，此外，室内传导阻滞和期前收缩亦常见。
.超声心动图对本病诊断有重要意义，可显示室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度达15mm或与后壁厚度之比≥1.。
伴有流出道梗阻的病例可见室间隔流出道部分向左心室内突出、二尖瓣前叶在收缩期前移（SAM）、左心室顺应性降低致舒张功能障碍等。
治疗
1.药物治疗
β受体拮抗剂首选。美托洛尔
非二氢吡啶类钙通道阻滞剂：可用于不耐受β受体拮抗剂的患者。一般不建议合用。
肥厚型心肌病最常见的心律失常是房颤。
2.非药物治疗
手术、双腔起搏等
心肌炎
病原体
心肌炎最常见病因为病毒感染，其中以柯萨奇B组病毒，孤儿（Echo）病毒，脊髓灰质炎病毒等为常。
临床表现
1.约半数于发病前1～周有病毒感染前驱症状，如发热，全身倦怠感，即所谓“感冒”样症状或恶心、呕吐等消化道症状。然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、水肿，甚至晕厥、猝死。
2.体格检查体检可见与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，以房性和室性期前收缩和房室传导阻滞最多见。
辅助检查
2.心电图：常见ST-T改变和各型心律失常，严重心肌损害时可出现病理性Q波，需与心肌梗死鉴别。
.超声心动图：可正常，左心室舒张、射血功能减退
4.血清肌钙蛋白（T或I）、心肌肌酸激酶（CK-MB）增高
5.心内膜心肌活检（EMB）：有确诊价值，有助于病情和预后的判断。
治疗
高度房室传导阻滞等出现晕厥或低血压时使用临时起搏器。不主张常规使用激素
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇转载请注明：http://www.madecarbonblack.com/xlsczlyc/8367.html
