5、并行心律:并行心律多发生在非器质性心脏病患者,仅部分患者伴有器质性心脏病,并行收缩和并行心律多不引起血液动力学改变,但其本身顽固常使治疗难以奏效,一般不做针对性药物治疗。
6、轻度传导阻滞:一度、二度Ⅰ型房室阻滞属于轻度房室阻滞,而二度Ⅰ型房室阻滞又多为生理性,尤其发生在夜间或睡眠时,因其不影响心输出量而不需积极治疗。伴有活动病变者,例如心肌感染或心肌缺血引起时,也只对病因进行治疗。经对因治疗后传导阻滞仍不恢复者,可定期随访不再治疗。其他类型的阻滞包括房内阻滞、房间阻滞、室内阻滞、左或右束支阻滞等,这些阻滞本身无特殊药物治疗或已形成不可逆损害,故不做针对性治疗。
很多心律失常可以不积极治疗,但不等于对之置若罔闻。因为同一种心律失常可能存在明显的个体差异,例如每天5万次室早的患者可能一生心脏功能都不受损害,但少数患者每日2万~3万次室早在几年后却可发生心脏扩大、心功能下降,诊断为心律失常性心肌病。有些心律失常对人体的危害有累积效应,随着发病时间的延长可从无影响到出现有明显的影响。
此外,心律失常也可能在不断发展之中,例如二度Ⅰ型房室阻滞,随访观察几年后当其发展为二度Ⅱ型房室阻滞、高度房室阻滞、几乎完全性房室阻滞时则需要植入起搏器治疗。因此,心律失常暂不治疗并不意味着可以掉以轻心,而要充分重视、密切监测。
对心律失常最佳的监测是定期做动态心电图和超声心动图的检查(建议每年一次)。动态心电图检查能评估一年中心律失常有无进展与变化,而超声心动图则能评估心律失常对心脏的形态与功能有无进一步损害。一旦患者心脏出现扩大或心功能下降,排除了其他影响因素后,应诊断患者已发生了心律失常性心肌病,并积极给予相应的有效治疗。
需要教给病人的是:在平时就要学会给自己把脉,观察整齐不整齐,每分钟跳多少次?在感觉心慌不适时,再自己把脉看齐不齐,每分钟跳多少次,这对于医生诊断与治疗至关重要,是真正的第一“手”资料!
对不需治疗的心律失常认识水平的提高有着重要的临床意义,不仅可减少药物浪费,降低病人负担,同时还能把抗心律失常药物的致心律失常作用、把增加患者死亡的严重不良作用等降到最低。
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