心律失常消融治疗正在经历着多项重要进展，成为高端前沿的领域。本周《新英格兰医学》的题为《放射治疗室性心动过速》的研究报告中可略见一斑[1]。下面就抄读该文献的体会总结出来与大家分享。
1标测系统的进展：无创精准三维电生理标测技术
心导管射频消融术在心律失常消融治疗中占据重要的地位。传统的标测系统为二维成像，耗时，辐射剂量大。该研究采用了无创精准三维电生理标测技术。该项研究的医疗团队综合性应用了体表电极电生理定位、病灶组织的影像定位[CT(或者SPECT)、MRI]等的技术，其目的是实现无创、精准、三维电生理标测。标测技术是心律失常消融治疗的基础，没有精准的标测，就没有精准的治疗。
（精彩图片请见新英格兰医学杂志，里面有体表电极电生理定位、病灶组织的影像定位[CT(或者SPECT)、MRI]等影像的展示）
国内方面，标测系统的进步也令人瞩目。今年11月初，医院心血管内科首次在三维标测系统导航下成功完成儿童室性早搏射频消融术，已见诸报端[2]。无射线射频消融术在国内多地都已经实现。
2非导管消融术：无创精准放射消融治疗
这是本周《新英格兰医学》的研究报告的亮点。该研究应用了立体定向放射治疗（SBRT）技术。乍一看，很不敢相信，这岂不是把心律失常当成肿瘤治疗了？细细一想，心电异常起搏点或者异常病灶的射频消除、肿瘤的放射杀灭，确实有相似之处：射频热能、放射能都属于能量形式。
传统的心导管射频消融是通过心导管利用射频电流融断折返环路或消除异常病灶而达到治疗心律失常的目的。心导管术是有创操作。我们利用直线加速器治疗肿瘤不需要侵入性操作，相比之下，有优越性。国外的研究团队进行了放射消融的尝试。而无创精准消融放射治疗的基础是立体定向放射治疗（SBRT）技术。该技术已经很成功地应用于肿瘤治疗，这里移用到心律失常消融治疗。
3放射消融治疗：仍存疑虑
永军在听读该文之后，咨询了医学影像学教授，第一反映是放疗部分用的射线量不多，才25Gy，但是其带来的周围血管组织的损伤以及患者的远期预后如何？说是无创，投鼠忌器。同时，放射治疗相关的诸多问题接踵而至，如诱发肿瘤的可能性等。
标测系统的无创精准技术，真的无创精准而且可以广泛开展吗？
此外，病例很少（目前报道了5例），也只能说初见成效。
4对我们的科研的启发-如何找得精准，打的安稳
☆无创精准立体标测技术的深入研究以及效果确证，解决如何无创、零损伤的精准定位；
☆动物实验研究的开展的必要性和可行性（例如使用立体定位放射外科手术进行猪房室结消融），解决“安稳打击“”的技术问题；
☆探索除了射频、放射能以外的、不良反应更小的能量形式，多方式选择空间，彻底告别射频消融的“一家独大”。
[1]PhillipS.Cuculich,MatthewR.Schill,RojanoKashani.NoninvasiveCardiacRadiationforAblationofVentricularTachycardia.NEnglJMed;:-36.
[2]医院创西部首例，在三维标测系统导航下射频消融根治儿童室性早搏！.治白癫风办法北京什么医院看白癜风比较好
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