引子：
与其他铲屎官讨论好医生的标准：
理论上的好医生，应该专业严谨，善良温和，温文尔雅，有独特的气质和气场。以救治生命，提升生命福利为执业目标。
无论是人医还是宠医，理论上都一样。暂且忘掉实际上这回事。
自认为，如果不是真的爱宠物，很难在宠物行业坚持，很难获得非常好的结果。因为跟客户无法平等沟通，更不用说感同身受，急客户之急，忧客户之忧，爱客户之爱。
爱或不爱，就在那里，眼见为实。
上个月周医生开展了为期1个月的贵宾犬心脏病普查活动，体验了诸多铲屎官与贵宾汪汪间的感情冷暖。其中，给一只仅9月龄的贵宾小妹纸判了“死缓”，最为揪心。
病情大概是，小贵宾患的这种先天性心脏病较少见，初期基本没有临床症状，但随着病情的发展，并发症预后不良，生活质量预后不良，动物福利和寿命预后不良，最终很可能出现心源性猝死。
小宝贝，你的心上，有颗不定时炸弹，而我们甚至不知道定时在何时......
专业的数据和诊断附在最后，牧羊无法做出专业解析，但却因此“死缓”闹心不已。一想到铲屎官本是带着尚未成年的小汪汪去参加心脏病普查活动，却不料小汪竟被判了个“死缓”...周医生之后再叙述这位病例时，情绪都极其遗憾和难过，更别说家长一句一句听着医生解释这个疾病时裹挟而来的绝望和痛心......才9个月啊，本该有着那么长的岁月可陪伴，那么多的美好可分享...而后却不知道那个瞬间你会突然离开，再不回来......
所以医生这个职业，有着更高的心理疾病发病率，是可以理解的。医生们面对更多病痛，悲喜，绝望，血腥，生死...承担更多责任，承受更多压力。如果可以，对医生多些理解和包容吧。
而我一句一句听着周医生叙述时，想起了已经离去的雨茗（我的苏牧女儿），也是心脏病导致的猝死...雨茗走时，我不在她身边（我TM真恨死自己了），妈妈第一次打电话说雨茗晕倒了，感觉很不好。第二次打电话说，雨茗已经不在了...说雨茗倒下去前还转身冲她摇了好几下尾巴，然后前爪爪蹬了几下，后爪爪蹬了几下，就走了......
两个电话，间隔不到3分钟！最后只剩妈妈的痛哭声和我止不住的眼泪，绞痛的心。雨茗她没有呕吐，没有失禁，没有挣扎，表情温和，干干净净，就那样一瞬间，没了。
我那晚抱着一包纸巾哭到天亮，赶最早的一趟车回到成都，回到雨茗身边。她安安静静地躺在沙发上，盖着一张卡通的薄毯子，耳朵还是软的，毛毛还是香的...只是，再也没有骂我几句然后才摇着毛茸茸的大尾巴笑眯眯地跑过来亲我...
入葬时，雨茗身体竟然变得柔软（可能是路上些许颠簸所致），四肢，颈部都似生前那般柔软，妈妈说，雨茗是不是醒了？先不要填土，我要再看看，再看看...再喊一喊雨茗，再抱一抱雨茗，万一还能回来呢......
彼时泪奔，此时亦然......
呵，我那古灵精怪，心眼小，脾气大，过场多，颜值高，身材好，沟通无障碍，会骂人，会教狗，爱吃醋，爱叼大树枝，遇到水洼要绕着走，剃了毛不穿衣服不出门，吃肉都必须切成小块（大块的不吃），看我没睡醒就亲我一口继续一起睡，看我哭会帮我舔掉眼泪，看我跟别人骂架会帮着一起骂，看我在水里呼救会游过来救我......的老妖婆雨茗，去天堂了。
墓上种下的野花，如今摇曳朵朵绚烂。
如果当初能仔细跟踪雨茗的心脏健康情况，有专业医生，处方食品，处方药品，保健食品，定期复查，运动管理，饲喂管理等医疗，保健手段，就有与病魔抗争的砝码，有与死神争分秒的可能！或许，我们的陪伴就不会短至9年多不到10年...或许就能一起去草原牧羊，去大海逐浪，去沙漠踏沙，去拍美好的照片，做美好的事...不留太多遗憾。
我不是医托儿，只是一个平凡的铲屎官，用个人的无知和遗憾想要警醒其他爱宠的铲屎官，能爱时就要全心全意，能陪伴时就要朝朝暮暮。
相信医学，相信善良，相信爱。
一例少见的贵宾犬先天性扩张型心脏病概述
---医院-周李医生
病例信息
名字
品种
性别
年龄
体重
免疫史
驱虫史
病史
就诊时间
----
贵宾
雌
9月
1.8kg
完整
完整
无
.12.11
因心脏病普查活动就诊，无任何临床症状。
心电图检查
窦性心律，P波振幅h=0.05mV
DR检查
未见明显异常
心脏超声检查
超声可见：
二尖瓣中度返流；
E峰=0.53m/s（0.59-1.18）；
A峰=0.48m/s（0.33-0.93）；
三尖瓣轻微返流，肺动脉血流正常，室间隔完整；
左心室明显扩张、心肌变薄，张力增加，心室后壁收缩的工作振幅极小；
IVSd舒张末室间隔厚度=3.6mm（5.0-7.0mm）
LVDd左室舒张末内径=21mm（18-26）
IVSs收缩末室间隔壁厚=5.5mm（6-10）
LVDs左室收缩末内径=17.8mm（10-18）
EF射血分数=35%
FS缩短分数=15%（43-41）
诊断
根据心电检查结果：P波振幅升高，提示右心增大；
心脏超声结果：二尖瓣中度反流，血流速度降低；左心室明显扩张、心肌变薄，张力增加，心室后壁收缩的工作振幅极小，肺动脉血流正常，室间隔完整；射血分数及缩短分数均降低；
且病患为9月龄贵宾，并未有临床症状；
诊断该犬患有先天性扩张型心肌病2期。
讨论与分析
扩张型心肌病是一种病因不明的心肌疾病，心脏的收缩与舒张功能均有异常。该病病因不明确，可能的致病因素包括：基因分布、神经激素作用、病毒感染、或因饮食中缺乏左旋肉碱、牛磺酸或镁等。
扩张型心肌病的分期见下表，其中1、2期可缓慢持续较长时间，而3期则段时间内很快出现进展。
1期=隐匿期
超声、心电图无明显异常，无临床症状
2期=临床前期
超声和心电图显示扩张型心肌病，临床无症状
3期=临床期
临床出现症状，超声和心电图也有异常
主要见于大型犬类：大丹犬、杜宾犬、拳师犬等。
临床听诊可能无心杂音。
心电图检查P波振幅及持续时间出现异常，PQ间期延长，QRS波高电压，室性期外收缩，房性期外收缩，阵发性心动过速，房颤等。
X线检测在隐匿期和临床前期：正常或左心增大。
临床期：心影中、重度增大，左房增大，气管夹角增大，支气管上抬，静脉及肺间质不同程度淤血，胸腔积液。
超声是诊断扩张型心肌病的有效方法，但无法给出病因诊断。
左右心室增大，常伴左心房或双侧心房扩张。
瓣叶结构无异常，纤维环扩张。可见心包积液、胸腔积液和腹水。
左室后壁心肌常接近运动失能状态。
射血分数及缩短分数下降。
各瓣膜区血流速度缓慢，可能伴发反流。
影响预后最大的问题在于疾病难以早期发现，因此对于发病种群建议进行常规筛查，一旦出现临床症状，很容易发生心源性猝死，合理治疗可以延长生存时间。
愿我们都能懂，陪伴是最长情的告白。
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