慢性肾功能衰竭（CRF）
在中国，慢性肾功能衰竭的病因包括肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病；而在欧美国家，糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾是慢性肾功能衰竭的主要病因。
高血压、高血脂、蛋白尿以及高血糖、吸烟、尿毒素蓄积等都是CRF进展的危险因素。CRF对心血管的影响可表现为高血压和左室肥大、心衰、尿毒症性心肌病、心包疾病、血管钙化和动脉粥样硬化，是CRF最常见的死因和主要并发症之一。
CRF相关性心律失常
?发生率
美国HEMO研究显示晚期肾功能不全的发生率为31%，西班牙研究的报告相对低一点，发生率为11.6%。此外美国USRDS资料显示死于心律失常的血液透析（HD）患者比例占20%，中国资料显示，有15.6%死于严重心律失常。
?发生类型
?室上性占32.4%
?室性占27.2%
?猝死占1.4～13%
?传导阻滞少见
?药物选择
常见抗心律失常药物分类
CRF心律失常药物选择
透析患者治疗心律失常药物剂量调整和血透时药物清除
?治疗原则
?CRF患者血流动力学是否稳定
?注意电解质，如血K+
?注意合并症如各种心肌病
?避免低血压和低氧血症
?药物是否经肾脏排泄
CRF室上速的治疗
CRF室上速处理要点
CRF室速的治疗
CRF室速处理要点
总结
慢性肾功能不全抗心律失常治疗要点：
?建议使用β受体阻滞剂，但索他洛尔除外
?不受肾脏代谢影响的药物在慢性肾脏疾病中仍可适当的调整或者联合使用
?尽可能的严密监测所有的治疗药物及可能的相互作用
?血液透析引起的心律失常并不一定会导致预后不良
?SCD是导致终末期肾病死亡的最重要原因，但仍缺少相关建议
?目前的指南并未将CKD病人植入ICD列为禁忌证
?CKD和心肌梗死后患者的SCD危险性并不具有可比性
（来源：医脉通心血管）
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