心律失常是一组疾病的总称，是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。正常的心电活动起源于窦房结，按一定顺序和时间依次下传至心房、房室结、左右束支及心室，激发相应部位产生激动。当窦房结的正常自律性受到抑制，或异常自律灶发放的频率高于窦性心律时，即可产生心律失常，另外触发活动、折返激动、传导障碍也是形成心律失常的重要机制。编码人员需要通过学习心律失常的疾病与手术分类相关知识，更准确、高效地完成病案首页疾病与手术的编码。
心律失常的分类心律失常有多种分类方法，如心电图分类、电生理学分类和临床分类。按照发生部位心律失常可分为窦性、房性、交界区性、室性心律失常。按照发生时的心率快慢可分为快速性心律失常与缓慢性心律失常，见表1。
心律失常按照发生原理可分为冲动形成异常和冲动传导异常。冲动形成异常引起的心律失常分为窦性心律失常和异位心律失常，冲动传导异常主要包括生理性、病理性和房室间传导异常，见表2。
心律失常的ICD-10编码1窦性心动过缓和显著性窦性心动过缓窦性心动过缓(R00.)是窦房结自律性降低所致的窦性心律失常，其心率常在60次/分以下。显著性窦性心动过缓属于病态窦房结综合征的其中一种类型，是指静息心率≤40次/分。病态窦房结综合征包括以下4种类型：显著窦性心动过缓、窦性停搏或窦房传导阻滞、慢快综合征和双结病变。
病态窦房结综合征查ICD-10卷三：综合征-病窦I49.5，因此显著窦性心动过缓应分类于病态窦房结综合征I49.，附加编码窦性心动过缓R00.。
2快慢综合征和慢快综合征年Kaplan等首次提出了快-慢综合征这一概念，并认为是病态窦房结综合征的一种类型。快-慢综合征在全国版编码库有单独的编码I49.。慢快综合综合征明确为病态窦房结综合征的一种类型。快慢综合征和慢快综合征主要区别是：后者在无快速房性心律失常发作时已经存在严重和持续性的窦性心动过缓、窦性停搏和窦房阻滞。编码时注意区分快慢综合征I49.与慢快综合I49.。
3室上性过早博动过早博动简称期前收缩，期前收缩按起源可分为室上性期前收缩和室性期前收缩。
过早博动查ICD-10卷三:
过早
-收缩
—心脏(期外收缩)I49.4，室上性期前收缩包括房性期前收缩I49.1和房室交界性期前收缩I49.2。
由于临床上比较容易区分房性的早博，所以大多数室上性过早博动为交界性的早博，但室上性过早博动与交界性过早博动(I49.2)概念并不相同，所以室上性过早博动应分类于其他的过早博动I49.。
4交界性逸博人们一直认为房室结是继窦房结之后心脏最重要的次级起博点，以往将房室结发生的逸博及各种心律称为房室结逸博及心律，我国以往简称为结性逸博及结性心律。随着研究的深入和进展，发现产生结性逸博及结性心律的兴奋灶或起博点并非局限于房室结，应包含其他房室结周围组织，故应用房室“交界区”的概念来代替传统“房室结”的概念。结性逸博在全国版编码库分类于I49.，北京版编码库分类于I49.，使用全国版编码库的地区，交界性逸博可分类于结性逸博I49.。
5心律失常性晕厥晕厥的分类主要有神经介导反射性晕厥、直立性晕厥、作为原发病因的心律失常、器质性心脏病或心肺疾病、脑血管疾病[9]。心律失常晕厥以缓慢型心律失常最为多见，如病态窦房结综合征，二度及以上房室传导阻滞；快速心律失常则以室上性心动过速、频发室性早搏及室性心动过速较多见。心律失常性晕厥，应分类到心律失常的具体类型，附加编码晕厥R55.x。
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心律失常介入手术编码1心脏起博治疗起博系统主要由两个部分组成：脉冲发生器和电极导线。心脏脉冲器是由电源及电路构成并可产生和输出电刺激的装备。导线的主要作用是构成起博系统的回路；感知心脏自身的电信号。
临时起博器一般使用外置的脉冲发生器，手术码查：
植入
-起博器
--心的
---暂时性经静脉起博器系统，编码为37.78。
永久起博器包括心腔内电极和皮下脉冲发生器,大致分3大类：单腔起博器、双腔起博器和三腔起博器。目前起博器的编码系统：第一个字母表示起博心腔(A-心房，V-心室，D-双腔，O-没有)，第二个字母表示感知心腔(A-心房，V-心室，D-双腔，O-没有)，第三个字母表示感知形式(T-触发，I-抑制，D触发、抑制，O-没有)，第四个字母表示程控功能，第五个字母表示抗心动过速功能。
常规的起搏治疗(AAI、VVI、DDD)手术编码：AAI(心房)单腔装置植入37.、VVI(心室)单腔装置植入37.，DDD(心房心室)双腔装置植入37.，另编码导线置入手术码查：植入-电极—心脏经静脉(心房37.73；心房和心室37.72；心室37.71)。
近年开始使用的三腔起博器，主要为右房+双室三腔起博器即心脏再同步化治疗。手术编码注意区分置入术、置换术和旷置术。电极置换术37.，电极旷置术因没有对应的编码，当电极旷置术同时进行再次电极置入，暂可编码：首次经静脉置入导线(37.-37.)。
2植入式心律转复除颤器(implantablecardiovener，defibrillat,ICD)ICD(包括传统ICD和SICD)，传统的ICD系统包括心腔内电极和皮下脉冲发生器，可提供除颤和起搏功能。人们一直在寻找ICD的替代设备用于ICD植入困难患者，直到最近，经过10余年的研究，发展了完全皮下的心律转复除颤器(subcutaneousimplantablecardioverterdefibrillator，SICD)。SICD包括脉冲发生器和皮下电极，SICD相比传统ICD最大的优势在于不需经静脉植入电极，电极只需植入皮下。SICD对于具有ICD植入指征，无需起搏治疗，无需CRT治疗，具有强指征。患者如需起搏治疗功能，或需植入CRT，此时为SICD的禁忌证。
植入式心律转复除颤器ICD置入手术码查：
植入
-复律器/除颤器(自动的)
--全系统，编码为37.；
SICD置入暂时没有相应的手术编码，为与ICD置入术区分，SICD置入术暂可编码：37.+37.9。
3心脏再同步化治疗(CRT)心脏再同步化治疗(cardiacresynchronizationtherapy，CRT)是心力衰竭非药物治疗的关键方法之一。CRT在改善心功能的同时,可降低猝死风险,尤其是联合埋藏式心律转复除颤器(ICD)的CRT-D。目前常规起搏模式(VVI、DDD)右心室电极仍多以心尖部为优先选择，但长期右心室心尖起搏可导致左右心室收缩不同步。CRT通过双心室起搏，再同步左右心室起搏顺序，改善心力衰竭患者症状的作用。
CRT-P(双心室起博器)手术码查：植入CRT-P编码为00.50；CRT-D(双心室除颤器或双心室起博除颤器)手术码查：植入CRT-D编码为00.51。
4心脏射频消融术自年导管射频消融技术正式应用于人体，迄今数以万计的快速性心律失常患者由此得以根治[。导管消融的特点是：通过外周血管在心脏内准确定位消融，具有操作简便、只需局部麻醉、创伤小、并发症少、患者恢复快的特点。
心脏射频消融术手术码查：
消融
-病损
—心脏[血管内入路(经皮)37.34；开放入路37.33；胸腔镜入路37.37]。
心律失常的主要诊断选择世界卫生组织和我国原卫生部规定，当就诊者存在着一种以上的疾病、损伤或情况时，需选择其中的一个主要诊断进行分类统计。下列为适用于心律失常主要诊断选择的方法：
选择与手术相一致的疾病作为主要诊断
以心律失常介入手术治疗为住院目的，应选择与介入手术治疗相一致的疾病作为主要诊断。心律失常介入治疗常见的适应症，见表3。
选择病因诊断作为主要诊断
病因诊断能够包括的临床表现，则选择病因诊断作为主要诊断。引起心律失常的病因最常见为各种器质性心脏病，如冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)，心肌病，心肌炎和风湿性心脏病(简称风心病)。如本次住院针对原发病如冠心病、心肌病等进行治疗应选择原发病作为主要诊断；如针对心律失常进行治疗，应选择心律失常作为主要诊断。
选择最严重的一种类型或特指的多种心律失常作为主要诊断
多种心律失常，应选择最严重的一种类型作为主要诊断。如没有一个严重程度更为突出时，可选择I49.其他特指的多种心律失常作为主要诊断，附加编码各种具体的类型。如心律失常:房性早博；室性早博，编码I49.；I49.；I49.。
心律失常复杂多样,编码人员不仅要学习各种类型心律失常的病因、分类、发病机制和严重程度等相关知识，还要掌握心律失常介入手术的入路、手术方法以及使用除颤器、起博器等装置的类型。遇到问题多向临床医师咨询，尊重临床医师对主要诊断的指定，当临床诊断书写不规范或主要诊断指定不当时，及时与医师沟通并予以修正，提高病案首页疾病与手术编码的数据质量。文章来源：中国病案，原标题：《心律失常的疾病与手术编码探讨》，作者：医院吴妙婷陈淡芬张宝珍，仅供参考学习，版权归原作者所有，如有侵权请联系删除，谢谢！
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