大家好，我是景超老师。
西药二第五章，循环系统疾病用药，是该科的重点章节，考核分数一直在15左右浮动。虽然第五章的知识点很多，但是考题设置并不会很难，主要是与临床病例相结合，考查大家对知识点掌握的灵活度。
今天，我们先讲抗心律失常药一节。
大家之所以会觉得抗心律失常药难，是因为书中涉及到内容太多了，根据这几年的考核方向，我们在复习的时候可以做到有所侧重，一来减轻我们的学习负担，二来更有利于知识点的整理。
开始之前，我们先列一个大纲，前两点是从大的方面分类，三四点是从日常用药去讨论，从大到小，建立自己的知识框架，这样才不会混乱。
一、抗心律失常药的分类与代表
二、常用药物的不良反应
三、药物选择
四、因抗心律失常药而导致的心律失常作用
五、用药监护
抗心律失常药的分类与代表
抗心律失常药的分类一直都是本节的重要考点，在很多年的考试中都有出现。无论如何，大家一定要掌握这个知识点。
分类
药物
I类：钠通道阻滞药
IA（适度阻滞）
奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺
IB（轻度阻滞）
利多卡因、苯妥英钠、美西律
IC（重度阻滞）
普罗帕酮
Ⅱ类：β受体阻断药
普萘洛尔、美托洛尔
Ⅲ类：延长动作电位时给药
胺碘酮、索他洛尔
Ⅳ类：钙通道阻滞药
维拉帕米、地尔硫?
其他
腺苷、天冬氨酸钾镁、地高辛
从上表中又能引申出另外一个知识点：
1.既能降血压，又能抗心律失常的是普萘洛尔
2.既能抗癫痫，又能抗心律失常的是苯妥英钠
药物的不良反应
从考试的角度来说，我们只需要记住常见药物不良反应的病症名，关于他的病理还有临床表现，这些我们都可以忽略。
分类
不良反应
IA（适度阻滞）
奎尼丁：金鸡钠反应
普鲁丁因胺：红斑狼疮样症状
IB（轻度阻滞）
利多卡因：眼球震颤
IC（重度阻滞）
普罗帕酮：舌唇麻木、狼疮样面部皮疹
Ⅱ类：β受体阻断药
支气管痉挛、间歇性跛行、雷诺证、掩盖低血糖症状、缓慢性心律失常
Ⅲ类：延长动作电位时程药
胺碘酮：甲状腺功能紊乱、角膜棕色颗粒沉着、肺毒性、光过敏
Ⅳ类：钙通道阻滞药
负性肌力作用
胺碘酮跟抗心律失常药的分类与代表药物一样，是考试的重点。关于它的不良反应，我们要牢牢地记住。考到肺毒性的药物有两个，一个是抗肿瘤药章节中的博来霉素，一个就是胺碘酮。
药物选择
1.窦性心动过速首选β受体阻断剂
β受体阻断剂能阻断β受体，全面抑制心脏。
2.室性心动过速、室颤、心肌梗死引起的室性期前收缩首选利多卡因。
3.强心苷类药物中毒引起的室性心律失常首选苯妥英钠。
4.阵发性室上性心动过速，终止发作首选维拉帕米。
5.控制妊娠期间的心房颤动发作的心室率，首选地高辛和维拉帕米，无效时选用β受体阻断剂。
如果单纯是控制心房颤动、心房扑动等现象，地高辛、β受体阻断剂和维拉帕米都是治疗用药。如果是妊娠期，使用β受体阻断剂会引起子宫收缩。
因抗心律失常药而导致的心律失常作用
1.缓慢型心律失常：β受体阻断剂、强心苷类、CCB
2.折返性心律失常加重：IC类风险最高
3.尖端扭转型室性心动过速：IA类、Ⅲ类
4.血流动力学障碍：β受体阻断剂、IA类、胺碘酮、CCB
用药监护
1.依据药品的排出途径选药
2.停用β受体阻断剂必须缓慢。
应逐步撤药，撤药过程至少2周，每间隔2-3日剂量减半，停药前最后的剂量最少给4日。
术前停药--必须至少在48小时前。
减少胺碘酮不良反应造成的伤害
1.胺碘酮引起的肺毒性很难发觉，最短见于用药1周，多在3-12个月。早期表现为咳嗽，病情发展可出现急性肺炎的病症。
2.严重消化系统不良反应是肝炎和肝硬化，静脉应用肝脏损害较口服多见。
3.静脉使用胺碘酮的主要副作用是低血压和心动过缓、减慢静脉推注速度。
（习题演练）
A.胺碘酮B.普萘洛尔C.普罗帕酮D.利多卡因E.美西律
1.下肢间歇性跛行绝对禁用药物是
2.可致狼疮样面部皮疹的药物是
3.可引起肺毒性，发生率15%-20%的药物是
正确答案：B、C、A
解析：
1.β受体阻断剂的不良反应有支气管痉挛、严重心动过缓、房室传导阻滞、下肢间歇性跛行、雷诺综合征和掩盖低血糖反应。
2.普罗帕酮可导致狼疮样面部皮疹和发疹性脓疱病。
3.胺碘酮能引起肺毒性，起病隐匿，最短见于用药后一周内，多在连续应用3-12个月后出现。
如果你有细心看的话，大家应该能发觉，像胺碘酮、β受体阻断剂是经常考核的药物，复习的时候可以反过来，先从常见药物的特点出发，例如胺碘酮的特点有什么，它是属于哪一类抗心律失常药物的，这样更有利于检验知识是否掌握牢固。
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