心律失常多由器质性心脏病引起,是心脏病患者死亡的主要原因之一。
诊断及诊断依据
病史
心脏器质性疾病,正常人。诱发因素:烟、酒、咖啡、运动及精神刺激等
症状
心律失常特点:初发情况、发作的频率与起止方式、持续时间
伴随症状:黑蒙或晕厥、呼吸困难、胸痛以及咯血等
体征
心界、心率、心律、心音强度、心脏杂音及附加音均有助于心律失常的诊断
辅助检查
窦速
心电图显示窦性P波,P波速率次/分
窦缓
心率减慢(60次/分),P-R间期0.12~0.20秒。常同时伴随发生窦性心律不齐
阵发性室上性心动过速
QRS波呈室上性,快而整齐,房室折返者多在QRS波后见到逆行P波,而房室结折返室上速者QRS波后无P波,节律快而规则,QRS形态一般正常
①频率多在~次/分,节律可不齐;
②QRS波群宽大畸形,时限通常0.12秒;
③如能发现P波,并且P波频率慢于QRS频率,PR无固定关系(房室分离),则可明确诊断
心室颤动
QRS-T波完全消失,出现大小不等、极不匀齐的低小波,频率~次/分
正常P波消失,代以大小不等,形状各异的颤动波(f波);房颤波的频率为~次/分;心室率绝对不规则,QRS波一般不增宽
房室传导
阻滞
一度房室传导阻滞:心电图主要表现为PR间期延长,成人PR间期0.20秒
二度房室传导阻滞:①二度Ⅰ型房室传导阻滞:P波规律出现,PR间期逐渐延长,直到1个P波后脱漏1个QRS波群,漏搏后房室传导阻滞得到一定改善,PR间期又趋缩短,之后又复延长,如此周而复始地出现,称为文氏现象;②二度Ⅱ型房室传导阻滞:表现为PR间期恒定,部分P波后无QRS波群
三度房室传导阻滞:心电图表现为P波与QRS波毫无关系,心房率快于心室率。如为交界性逸搏心律,QRS形态正常,频率一般为40~60次/分;如为室性逸搏心律,QRS宽大畸形,频率一般为20~40次/分。交界性逸搏心律多见
诊断公式应试流程
1.第一心音强弱不等+心律绝对不齐+脉搏短绌+P波消失=房颤
2.阵发性心慌+突发突止+逆行P波,心率~次/分=室上性心动过速
3.提前出现的宽大畸形QRS波=室早
4.突发心慌+3个连续的室早波+心室夺获+室性融合波=室速
5.PR间期0.20秒+PR间期恒定+全部下传=一度房室传导阻滞
6.PR间期逐渐延长直到QRS波脱落=二度一型房室传导阻滞
7.PR间期固定不变,QRS波成比例脱落2∶1,3∶2=二度二型房室传导阻滞
8.心律规整+心律约40次/分+大炮音+A-S综合征=三度房室传导阻滞
鉴别诊断:各型直接相互鉴别。
进一步检查
1.血常规及血生化 了解有无贫血、感染以及血液病。
2.脑CT除外脑血管和脑部疾病。
3.腹部超声及肝功能检查 除外肝病。
4.血糖检查 除外低血糖发作。
治疗原则
1.一般治疗 病因和诱因的治疗;吸氧;镇静等。
2.药物治疗 抗心律失常药物。
3.必要时介入治疗和手术治疗。
张老师温馨提醒
(1)历年考查心律失常主要考查房颤、室上速、室早、室速。
(2)心律失常在考试中往往属于二级诊断,很难有主诊内容,大家不要忘记写主要诊断。
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