导读
由方丕华教授担任主编的《第十二届全国心律失常与心电学新进展研讨会》特刊，已经出版发行。小编将为您奉上本期特刊的全部文章，精彩好文连载中……
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许静医院
主任医师，硕士研究生导师，冠脉及心律失常基地培训导师。现任医院心内科副主任...
房颤射频消融术中因素
对房颤复发的影响
近年来，随着射频消融技术的发展，经导管消融已经成为心房颤动临床治疗的重要方法，以环肺静脉消融（CPVA）为特征的导管消融技术是目前导管消融治疗房颤的主要方法之一。然而，单次消融术后的复发率仍然偏高，达20－40％，而且复发率还在随着消融术后随访时间的延长而逐渐升高。因此，如何降低一次消融后的房颤复发率以及房颤复发的原因是目前亟待解决和探讨的焦点问题之一。
目前研究已证实年龄、性别、房颤类型、房颤持续时间、自主神经、左心房内径、是否存在左房低电压区域及低电压区域大小、左室射血分数等因素均对房颤患者成功率有明显的影响。通过术前对患者临床情况判断，适当正确的选择适合行射频消融的病人。有助于提高患者手术成功率。但对于消融过程中，如何有效的达到完全肺静脉电－解剖隔离及对于持续房颤选用哪种术式成为决定预后及成功率的关键因素。
肺静脉隔离对房颤射频消融复发的影响Ouyang等人报道对于阵发房颤患者射频消融术后复发原因分析，结果80％为肺静脉电位恢复，对于肺静脉电位恢复传导的患者巩固消融后随访无一例复发房颤。TroyJ等人通过对例房颤行CPVA的患者术后3个月行核磁共振检查明确肺静脉前庭瘢痕分布，间接判断肺静脉隔离情况，其中达到四根肺静脉均完全连续的瘢痕的只有7％，18例患者复发，所有复发的患者MRI证实，肺静脉未形成连续的瘢痕区域，证实房颤患者复发与肺静脉环状隔离未形成透壁损失相关。故肺静脉传导恢复是房颤射频消融术后复发的主要原因。分析靶肺静脉与心房间电传导恢复的可能原因有：(1)肺静脉前庭未产生透壁性损伤；(2)术中肺静脉连接部肌袖组织发生“顿抑”；(3)与心房解剖结构有关，导管定位不准确或与肺静脉口部贴靠不良而未能标测到所有的连接肺静脉与左房间的肌束，消融导管无法很好的贴靠；(4)未能有效的识别肺静脉电位及心房电位；(5)同一肺静脉可能存在多个异位兴奋灶。总之，肺静脉隔离线为完全透壁损伤，是保证肺静脉电位不恢复的根本，那么如何通过有效的方法在术中就及时发现前庭隔离线未形成透壁损失、肺静脉电传的恢复，及时有效的巩固消融直至完全有效的隔离成为提高手术成功率的关键。目前主要通过以下方法进行验证：1、标测导管验证，通过应用lasso标测导管明确肺静脉内电位，其目标是造成完全的肺静脉与心房之间电活动分离，消融终点是肺静脉电位完全消失，处于电静止状态；或者肺静脉内虽有电活动，但其节律和频率与心房的电活动无关。Haissaguerre用此法治疗70例阵发性房颤的患者，靶肺静脉隔离成功率为95％，对复发患者行重复消融，总根治率达73％。目前很多电生理中心采用的是应用三维标测系统和单环状标测电极导管指导下的环肺静脉线形消融电隔离肺静脉治疗房颤。2、起搏验证消融线阻滞：行肺静脉隔离后虽然肺静脉内电位消失，但消融线部分为非透壁损伤，肺静脉连接部肌袖组织发生“顿抑”，随时有肺静脉电位恢复传导可能。这就需要其他方法来证实肺静脉隔离是透壁性，以提高手术成功率。 Charlotte等人完成CPVA后于应用大头导管与沿着消融线部位依次起搏，根据起搏结果是否夺获心房判断是否为透壁消融及是否存在漏点，术后5％肺静脉出现起搏夺获，于这些巩固消融，随访12个月，结果阵发房颤患者成功率可达90％。3、术后观察时间：完成CPVA后到底观察多长时间可以有效的发现肺静脉电位恢复，减少术后复发国内外亦有多篇报道，既往报道肺静脉电隔离后早期传导恢复发生于93％的患者和50％的肺静脉，且1/3肺静脉传导恢复发生于术后30min以内。故完成肺静脉隔离后观察30min，明确肺静脉电位恢复情况，可有效的提高肺静脉隔离率。4、药物激发：近年来，三磷酸腺苷(ATP)在房颤肺静脉隔离后诱导潜在的肺静脉－左房电传导中的作用引起部分学者白殿风方法复方木尼孜其颗粒的价格是多少
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