室性心律失常的治疗药物
室性心律失常的药物治疗目前仍然是临床医师应用最多的治疗方法。根据抗心律失常药物对不同离子通道的作用及对动作电位间期的作用分为I-IV类抗心律失常药物,其中I类又分为IA、IB、IC类。但是,随着人们对室性室性心律失常发生机制的认识及多个大型、多中心、双盲、对照临床试验结果的公布,人们对恶性室性心律失常的治疗观念发生了巨大的变化
(1)利多卡因(IB):曾被认为是室性心律失常的一线用药,应用于急性心肌梗死、严重心肌缺血、洋地黄中毒、锑剂中毒等恶性心律失常的治疗,可用来预防室颤的发生和复发,然而,近年来已有20个以上的随机试验,5个荟萃分析均显示在急性心肌梗死中预防性应用利多卡因,室速和室颤的发生率降低了,但其死亡率反而增加。年AHA急性心肺复苏治疗指南指出,对无脉搏的室速/室颤,利多卡因不作为首选,并指出不适当地应用利多卡因会增加心室静止或诱发持续性室速。对于急性心肌梗死,也不主张预防性应用利多卡因预防恶性室性心律失常发生。
(2)肢碘酮:多项临床研究均显示按碘酮能降低器质性心脏病,如冠心病、心肌梗死、心力衰竭的死亡率,减少心律失常性猝死,并可以改善心功能状态,与l类抗心律失常药物相比有巨大优势,成为临床强有力的抗心律失常药物。国际复苏联合委员会、AHA、中国心脏猝死防治建议均推荐胺碘酮注射液是室颤和无脉室速的首选药物,以及血流动力学稳定的宽QRS心动过速患者,特别是伴有心功能受损患者的首选用药,其地位已超过利多卡因。
胺碘酮可抑制窦房结和房室结的自律性,减慢心房、房室结和房室旁道的传导使心室的APD和有效不应期(ERP)延长，胺碘酮还可可竞争性阻断a受体和β受体,扩张冠状动脉,增加其血供,扩张外周动脉降低外周阻力,降低血压,减少心肌氧耗,而对心排血量无明显影响。
（3)β受体阻滞剂:对于反复发作的室速和室颤,特别是急诊电复律后复发的心律失常,静脉推注β受体阻滞剂可以抑制交感神经过度兴奋以及交感神经风暴的发生,提高室颤阈值,常可产生意想不到的抗心律失常作用,与I类和Ⅲ类药物合用发挥相加的作用,β受体阻滞剂已经从抗心律失常的“替补队员”成为“主攻手”,临床医师已经积累了越来越多的应用经验
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