近日，美国心脏协会（AHA）发布了一项有关减少房颤的生活方式和风险因素的科学声明。声明指出，针对生活方式和风险因素的改变应被纳为房颤管理模式的一大支柱。该科学声明发表在Circulation上。
尽管在房颤患者的卒中预防和心律控制方面已取得了长足的进步，但随着生活方式相关的房颤风险因素（包括肥胖，缺乏运动，睡眠呼吸暂停，糖尿病，高血压，吸烟和过量饮酒等）的发生率和发病率不断增加，减少房颤发生的进展渐缓。越来越多的证据表明，解决这些可改变的风险因素可能对房颤的一级和二级预防有效。将生活方式和风险因素管理整合为房颤管理不可或缺的多学科方法，可能有助于房颤的预防和治疗。
图1房颤管理策略
肥胖肥胖会对心血管健康产生多方面的影响，并且是房颤的一个重要风险因素。肥胖（定义为体重指数[BMI]≥30kg/m2）与房颤之间的密切关联得到了持续的证实。
要点总结
?肥胖（BMI≥30kg/m2）是很强的风险因素，可能是导致房颤的原因；肥胖和房颤的发病率和持续性都有关。
?对于超重或肥胖的房颤患者，数据表明将体重减轻至少10％可以减轻房颤负担。
?对肥胖患者进行减重手术与新发房颤和房颤消融后复发的风险降低有关。
?需要进一步的机制和临床研究来确定高危人群并有效针对AF人群的肥胖问题。
运动缺乏体育活动不仅通过与已建立的房颤危险因素相关联而导致房颤负担，而且越来越多的证据表明，缺乏运动是独立的房颤危险因素。
要点总结
?在现有数据的背景下，鼓励增加中等程度的体育锻炼可能有助于预防和治疗房颤，并符合心血管健康的建议。
?定期进行有氧运动可有效减少房颤负担并改善房颤相关症状和生活质量。
?按年运动指南建议的剂量进行适度运动（每周分钟的中等强度运动）不会增加发生房颤的风险。
?高强度间歇训练（HIIT）可改善健身和心脏功能，并可能增加运动的时间效率、依从性和连贯性，尽管目前尚不清楚对LA结构和心电重构的影响。
睡眠呼吸障碍睡眠呼吸暂停（OSA）是最常见的睡眠呼吸障碍（SDB）形式，随着全球患病率的上升（估计接近10亿），已成为一个重要的健康问题。SDB似乎与心血管疾病（CVD）密切相关；在威斯康星州睡眠队列研究中，未经治疗的SDB患者调整后的的心血管死亡风险比为5.2。
要点总结?AF患者中睡眠呼吸障碍（SDB）的患病率很高。
?观察证据表明，SDB严重程度与房颤发生率，负担和对治疗的反应之间存在剂量反应关系。
?接受持续气道正压通气治疗（CPAP）的SDB患者房颤消融后房颤复发的风险似乎较低。
?由于SDB的治疗可能会改善房颤负担，因此对伴发SDB进行筛查和治疗是改变房颤患者生活方式的重要组成部分。
?AF患者需要SDB筛查和治疗的随机试验。
糖尿病多项基于人口的大型研究表明，糖尿病（DM）和AF之间存在关联。Framingham心脏研究表明，在名个体中，调整了混杂因素后，DM与房颤的发展显著相关(风险比OR：男性为1.4，女性为1.6）。
要点总结?糖尿病与较高的AF风险有关，可能会导致结构、心电和自主神经改变。
?血糖控制与降低房颤风险有关。
?血糖控制可能是减少复发性房颤负担的重要策略，应遵循现行指南。
高血压流行病学和临床试验研究数据已将房颤风险与高血压联系在一起。房颤和高血压有共同的危险因素。由于高血压的患病率很高，因此该危险因素为房颤的发展提供了最高的可归因风险。血压控制不佳与AF风险升高有关。
要点总结?高血压与发生房颤的风险有关。
?房颤的血压管理应遵循现行一般心血管健康指南，并且应包括生活方式管理（肥胖，缺乏运动和饮食）以及药物治疗。
其他可改变的风险因素要点总结?戒烟和减少酒精摄入量对于房颤管理至关重要。
?AF和HF可能互为病因、互相促进。在合并有心力衰竭的情况下，遵循指南指导下的最优心律治疗药物方案（包括盐皮质激素受体拮抗剂），考虑导管消融以及对生活方式改变对房颤管理很重要。
?高脂血症应根据当前常规心血管健康指南进行管理。有关使用降脂药进行房颤治疗的数据尚有限。
?尚未有证据证明降低或限制咖啡因摄入量会显著影响房颤发生率。
综合护理方案如果仅解决某些风险因素将增加房颤管理的复杂性，并可能导致护理效果欠佳。利用或转诊至多学科团队可能会促进更细致且全面的生活方式管理。一项RCT证明，多学科，综合，规程驱动，基于指南的临床方式可使心血管疾病住院和死亡率的复合终点相对风险降低35％。为此声明也提出了综合护理团队的模式参考。
图2AF管理的综合护理模型
此图为AF临床诊疗提供了一个操作框架。除了核心小组（房颤专业护士、电生理/心内科医生）提供个性化指导，适当的转诊渠道和适当的医疗保健专业人员团队（包括药物、饮食、内分泌、心理、运动、睡眠、初级保健）提供全面管理也是需要的。
图3房颤管理流程
AF患者生活方式和风险因素改变的评估和管理的建议流程。
AAD，抗心律不齐药物。
要点总结?房颤有关的生活方式和风险因素应被视为需要多种干预才能取得长期成功成果的慢性疾病。?医疗保健提供者可以建议并确定生活方式干预措施，并对其进行优先级。
?基于多学科团队的方法可治疗房颤患者的生活方式因素。
?为AF患者细化生活方式咨询可能会有用，澳大利亚的一个队列研究显示这有助于建立和维持生活方式的改变。
?可穿戴技术的使用有可能加强生活方式的改变。
?对房颤患者进行睡眠呼吸暂停，烟草和酒精使用的筛查和治疗，以及减重手术可能是有效的辅助治疗。
总结与未来展望房颤的发生率与肥胖、高血压、糖尿病、睡眠呼吸暂停和缺乏运动密切相关。医学界应考虑开发以患者为中心的多学科房颤计划，将咨询和风险因素干预与合理应用抗心律失常药物和导管消融相结合。下表总结了当前的认识和共识声明中有关临床实践的建议。
当前认识的主要总结
共识声明：对临床实践的建议
概述
AF的生活方式风险因素应该被当作是需要多种干预措施才能取得长期成功的慢性疾病。
重视生活方式教育和医护人员的干预可以使房颤患者受益。
最佳做法是结构化，集成的多学科方式，将生活方式和风险因素管理整合为房颤管理的组成部分。
将AF患者转诊，以建立强化生活方式咨询的行为计划可能有助于确立和维持生活方式的改变。
肥胖
肥胖是房颤的重要风险因素，可能是房颤的病因，并且会增加房颤的发生率和疾病负担。
重量降低10％，BMI27kg/2，并且增加至少2-MET的锻炼是减轻AF负担的合理初始目标。
有合理适应证的可以考虑减重手术。
体力活动
定期进行有氧运动可有效减少房颤负担并改善房颤相关症状和生活质量。
按照年美国运动指南建议的剂量进行中度强度运动（分钟/周的中等强度运动）不会增加发生房颤的风险，并且可能会降低房颤的发生率。
尽管进行中等程度的锻炼似乎是有益的，但过度运动可能会导致更高的房颤风险。
鼓励增加定期的适度运动，可以帮助预防房颤，减轻房颤负担，改善房颤相关症状和生活质量。
高强度间歇训练可增加运动的时间效率，以提高对维持运动的依从性。
SDB/OSA
房颤患者的SDB/OSA患病率很高。
证据表明，SDB严重程度与房颤发生率，负担和对治疗的反应之间存在剂量反应关系。
接受CPAP治疗的SDB患者房颤消融后房颤复发的风险似乎较低。
伴发SDB/OSA的筛查和治疗是房颤患者改变生活方式的重要组成部分
糖尿病
DM与房颤的高风险有关，可能易导致支持房颤发展的结构，心电和自主神经变化。
血糖控制与降低房颤风险有关。
血糖控制可能是减少复发性房颤负担的重要策略，其控制应遵循现行指南。
高血压
高血压与发生房颤的风险有关。
房颤的血压管理遵循当前指南，包括生活方式（肥胖，缺乏运动和饮食）和药物治疗。
其他风险因素
AF和HF可能互为因果或互相促进。
酗酒和吸烟与较高的房颤风险或复发率有关。
尚未证明降低或限制咖啡因摄入量会显著影响房颤发生率。
在合并HF的情况下，遵循指南指导的最优药物治疗（包括盐皮质激素受体拮抗剂）并管理相关的生活方式因素对于AF治疗至关重要。
戒烟和减少饮酒量是需要与房颤患者强调的重要风险因素干预措施。
由于还缺乏支持特定干预措施有效性的随机研究，未来需要进一步研究来确定系统的生活方式和房颤风险因素的改变的有效性和可推广性，并确定治疗的合理目标值。
房颤中心总部
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