临床实用心电图入门第四讲心率心电轴与心

来源：心律失常治疗时间：2022-4-14

点击蓝字获取更多精彩心电资讯

临床实用心电图入门第四讲心率、心电轴与心电图伪差

心电图技术目前已广泛应用于临床，给临床医生诊治心脏病提供了强有力的武器。尤其对于大部分心律失常、心肌损伤、心肌坏死与缺血，具有较高的敏感性。同时，我们知道心电图只是心肌细胞电激动过程的反应，基本不能评估心脏的解剖结构及功能，因此我们要正确应用心电图，充分发挥心电图的优势。

要准确分析心电图，首先要做出质量合格的心电图，在此，我们提醒初学者注意以下几点：

一、注意定准电压及走纸速度

操作心电机时首先要确定正确的定准电压及走纸速度标记，定准电压常规选择1mV=10mm，特殊情况下可用1mV=5mm或1mV=20mm；另外要注意正常走纸速度为每秒25mm，特殊情况下使用每秒50mm档。

每位操作者及心电图分析者都要清楚地知道本份心电图“定标电压”及“走纸速度”这两个重要参数是多少（如图44-1～44-4）。

二、检查导联的连接是否准确

做图时首先导联要连接正确，顺序为从“右上”到“左上”再到“左下”最后到“右下”，导联电极的颜色分别为“红”、“黄”、“蓝”、“黑”，应牢牢记住这个顺序不能接反（见图44-5）。

心电图的鼻祖、荷兰科学家Einthoven最初设想，人的电场是由左右上肢与下肢构成的假想三角形组成（俗称“爱氏三角”），人的心脏就处在这个三角形正中。根据这一理论得出标Ⅱ＝标Ⅰ+标Ⅲ的代数和，这是验证导联是否接反的公式（见图44-6）。

做图时如操作不当将导联接错、尤其是左右上肢接反会产生严重后果（见图44-7），下肢接反对波形影响不大。另外胸前导联电极位置不准也会影响对心肌供血的分析。

三、注意胸前导联QRS波群衍变是否符合规律

正常胸前导联QRS波群从V1至V5衍变规律为R波逐渐升高，S波逐渐降低（见图44-8）。

四、注意“右位心”的问题

有时导联接法正确但心电图仍然出现违反规律的趋势，

要注意是否存在先天性右位心。右位心是一种先天性心血管畸形，心脏在胸腔正中偏右，心尖指向右下，同时还将可能伴有整个大内脏倒转，如肝脏长在左侧。

右位心心电图主要表现为：电轴右偏，Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF以负向波为主，Ⅲ、aVR以正向波为主，胸前导联自V1至V6，R波逐渐降低，违反正常胸导R波演变规律（见图44-9～44-10）。

当心脏向右侧移位，或右心室极度扩大，例如严重慢性肺源性心脏病时会出现心脏向右侧移位，此称“假性右位心”。

五、排除心电图伪差干扰

心电图的伪差有很多种（见图44-11），最常见的因素有以下几种：

①患者精神紧张或天气寒冷造成肌肉震颤，导致心电图基线增粗、增宽、毛刺现象；

②患者烦躁不安、过度呼吸导致心电图基线不稳、上下漂移，将严重影响对心肌缺血的观察；

③导联电极板松动、接触不良致使心电图在短时间波形中断，误以为窦性停搏；

④工作环境周围有较大的电器运作，交流电干扰造成心电图波形变形；

⑤心电图机缺乏有效的地线连接，导致心电图波形不清楚；

⑥工作人员用清水代替导电糊致使电极板与皮肤接触不良。

本讲小结

1.首先要检查心电图机的定准电压是否正常，通常选用1mV=10mm，选择其他档位需要特殊标记。如阻尼不足或过强均会影响心电图质量。“打电压”需要熟能生巧，好在目前多数为机器自动操作。

2.心电图正常走纸速度为25mm/s，选择其他档位需要特殊标记。

3.导联连接的顺序为从“右上”到“左上”再到“左下”最后到“右下”，导联电极的颜色分别为“红”、“黄“蓝”、“黑”，应牢牢记住这个顺序不能接反。

4.“爱氏三角”的检验公式是标Ⅱ＝标Ⅰ+标Ⅲ的代数和。

5.左右手反接将导致心电图诊断错误。

6.正常胸前导联QRS波群从V1至V5衍变规律为R波逐渐升高、S波逐渐降低，要注意胸前导联QRS波群衍变是否符合规律。

7.右位心心电图主要表现为：电轴右偏，Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF以负向波为主，Ⅲ、aVR以正向波为主，胸前导联自V1至V6，R波逐渐降低，违反正常胸导R波演变规律。

8.常见心电图伪差因素有：①肌肉震颤，基线增粗并毛刺现象；②过度呼吸基线漂移；③电极板松动，接触不良；④周围有电器运作，交流电干扰；⑤缺乏有效的地线连接；⑥用清水代替导电糊。

思考题

.正常心电图机的定准电压标准是什么？

.正常心电图机的走纸速度是多少？

.标导及肢导的导联连接顺序是什么？

.如何计算标Ⅱ导联QRS代数和？有何意义？

.左右手反接会造成什么后果？

.胸前导联QRS波群衍变规律是什么？

.右位心心电图特征有哪些？

.影响心电图质量有哪些常见伪差？