阿片类药物常用于术后疼痛的治疗，但便秘、恶心、呕吐、精神状态改变、痛觉过敏、呼吸抑制、耐受性、依赖性和用药过量等副作用或不足。静脉注射利多卡因已被证实可能通过阻断钠通道、NMDA受体发挥镇痛、抗痛觉过敏和抗炎作用，具体机制尚不清楚。年《美国危重病医学会疼痛、躁动/镇静、谵妄、静止和睡眠暂停管理指南》（PADIS）认为，因缺乏专门针对ICU患者的数据，不建议在成人危重患者疼痛管理中常规使用静脉输注利多卡因作为阿片类药物疼痛治疗的辅助治疗。然而，年美国疼痛协会术后疼痛管理指南建议在接受腹部手术且无禁忌的成人中考虑使用静脉输注利多卡因。年9年，ClinJPain杂志刊发来自美国哈佛大学医院的一项回顾性分析研究，就静脉输注利多卡因治疗术后疼痛的安全性进行了报道。
材料与方法
通过病历系统查询年1月至年12月期间的药物使用记录，筛选静脉输注利多卡因用于术后疼痛治疗的病历，进行单中心-回顾性-单臂分析。纳入标准：年龄≥18岁；因疼痛接受持续输注利多卡因。排除标准：因疼痛以外的任何适应证接受持续输注利多卡因；由于数据记录限制，仅在术中给予利多卡因。按照适应证为术后疼痛＞慢性疼痛＞姑息治疗的顺序排列，静脉输注利多卡因前停用所有硬膜外和周围神经阻滞，根据0.5-2mg/(kg·h)（理想体重）开始输注利多卡因，并由给药者视情况而选择大剂量：单次快速推注给药（1mg/kg，单次不超过mg）。每24h记录一次利多卡因水平（血浆药物浓度[ug/ml]），清醒时每2h进行一次疼痛评分。收集基线数据：患者人口统计学特征、相关既往病史、实验室检查结果、手术类型、入院前（priortoadmission,PTA）阿片类药物总需求（假定为每天的最大处方剂量），利多卡因使用前的非阿片类镇痛药，利多卡因输注过程中任何时间点的危险因素（如肝毒性（定义为丙氨酸转氨酶或天冬氨酸转氨酶≥3×基线值，或胆红素≥2×基值线），肾毒性(血清肌酐≥1.5×基线值)，输注期间利多卡因的总持续时间、小时率、不良反应(adverseeffect，AE)[通过实验室检查结果、流程表或病历确定，包括低血压[收缩压90mmHg]、心动过缓{心率60次/分}，心律失常{包括心房纤颤、心房扑动、房室早搏、室性或房性心动过速}，心脏骤停，意识混乱，嗜睡，头晕，幻觉，麻木，震颤，耳鸣，抽搐，构音障碍，癫痫发作，恶心，呕吐或腹泻]、病历中注射期间利多卡因用量以及停用利多卡因的原因、疼痛评分和阿片类药物需求量。本研究的主要结局是确定静脉输注利多卡因患者疼痛的发生率。次要结局包括输注前和输注期间每日疼痛评分中位数、住院阿片类药物消耗量以及利多卡因输注前的非阿片类镇痛药物使用情况。结果
本研究对例患者进行纳入评估，例（65.9%）符合纳入标准。在被排除的例患者中，例术后未接受利多卡因治疗。其中近一半为腹部术后患者，一小部分患者既往有肝病、充血性心力衰竭、心律失常或慢性肾病等病史，其中心房纤颤的发病率最高，为10.3%。例中有例（45.9%)术前接受阿片类药物治疗，其中67例（48.9%）患者需要定期在家中接受阿片类药物治疗。理想体重下利多卡因中位初始剂量为1mg/(kg·h)时，中位持续时间为34h，中位维持率1mg/(kg·h)时，中位用量为mg。患者基线特征如表1所示。
表1患者基线特征例（58.4%）患者在输注期间发生AE，38例（12.8%）因AE而停用利多卡因(表2)。最常见的AE是恶心（20.7%)，但只有2例(0.7%）患者因恶心停用利多卡因。神经系统AE是停用利多卡因的最常见原因，占38例停用利多卡因患者的33例，常见神经系统AE为精神混乱、嗜睡、头晕和幻觉。在接受利多卡因治疗时出现幻觉的15例患者中，有9例同时使用了氯胺酮。利多卡因输注前使用非阿片类镇痛药物如图1。心血管AE发生率最高的是低血压、心动过缓、心律失常，但这些未导致停用利多卡因。1例患者在注射利多卡因时出现20秒的心搏骤搏，虽及时处理但仍停用以避免再发。表2患者的安全性数据图1利多卡因输注前使用非阿片类镇痛药物
共提取个中位值为2.8[1.8：4.1]的利多卡因水平，其中25.4%利多卡因水平4。96例（32.2%）患者至少有一次利多卡因水平4，其中32例（33%）患者的剂量减少，6例（7%）患者继续以目前的速率用药，58例（60%）患者停用利多卡因。在利多卡因输注期间，11例肌酐较基线值升高的患者中，有5例患者至少有一次利多卡因水平为4。7例肝功能或总胆红素升高的患者中，4例患者至少有1次利多卡因水平4。将利多卡因水平4的患者与≤4的患者进行比较时，神经系统、心脏或胃肠道AE的发生率无显著差异。发生AE的患者中位利多卡因水平为2.7[1.8：4.0]，未发生AE的为3.1[1.9：4.3](P=0.)。结论
尽管大部分接受静脉输注利多卡因治疗术后疼痛的患者都经历了不良反应，但大多数患者并没有因此而停药。利多卡因的使用与阿片类药物需求和疼痛评分相关。麻海新知的点评
本描述性分析旨在评估静脉输注利多卡因治疗术后疼痛的安全性，以及对阿片类药物需求和疼痛评分的影响。本研究观察到超一半接受利多卡因治疗的患者发生AE，12.8%的患者因AE而停用利多卡因。Naranjo量表评估发现，超过一半的AE可能归因于利多卡因，尽管只有不到5%是“可能”、0个“明确”。由于利多卡因治疗术后疼痛的安全性数据的质量很低，也许可参考利多卡因治疗室性心律失常的安全性。既往相关研究提示，除非益处大于风险，否则应将利多卡因的输注速度限制在24h内且不超过1.5mg/(kg·h)。另外，还强调需密切监测接受利多卡因治疗的患者，并准备好脂肪乳剂等以防发生毒性反应。神经系统AE导致11.1%的人群停用利多卡因，但利多卡因只有3例（2.6%）是“可能”原因，约1/3是“可疑”。最常见的心血管AE是低血压，发生率超10%。低血压是静脉注射利多卡因和潜在阿片类药物造成的AE。31例低血压患者中有5例认为“可能”归结于利多卡因。由于心血管AE的停用率较低，心血管AE可能被认为与利多卡因无关。本研究不乏局限。这是一项单中心回顾性研究，所得结论的适用性可能受限。本研究在本质上为描述性研究，缺乏对照，故难以区分利多卡因与术后自限性恢复的关系，从而无法真正评估疗效。总之，本项回顾性研究分析了静脉输注利多卡因治疗术后疼痛安全性，尽管患者经历了不良反应，但大多并未因此而停药。利多卡因在改善患者围手术期镇痛中的应用，未来值得更多的深入研究。（王云云编译；薄禄龙评述）原始文献：SchulerBR,LupiKE,SzumitaPM,KovacevicMP.EvaluatingtheSafetyofContinuousInfusionLidocaineforPostoperativePain.ClinJPain.;37(9):-.（向上滑动查看内容）“麻海新知”系列回顾：
点击标题，温故知新
非心脏手术后持续性切口疼痛：一项国际前瞻性队列研究
Anesthesiology临床焦点综述：地塞米松在非心脏手术中的益处和风险
心脏手术无创尿氧监测与急性肾损伤风险
腹部大手术患者围手术期吸入氧浓度对术后NT-proBNP和心肌损伤的影响
内脏神经丛阻滞对不可切除胰腺癌患者疼痛和生存质量的影响
第期：非心脏手术患者心血管并发症风险及其术前评估
接受远端缺血预处理髋部骨折手术患者的心血管事件情况分析
羟乙基淀粉在手术和创伤患者中的安全性与有效性
脊髓麻醉期间硬膜穿刺后头痛与穿刺针型号的关系
全髋关节置换手术后疼痛管理的最新指南
美国胸外科医师协会/美国心血管麻醉医师协会/美国体外循环技术学会/血液管理促进会合作更新患者血液管理临床实践指南
计算机辅助的个体化血流动力学管理可减少中高危手术患者术中低血压
类固醇减少对谵妄的影响:髋部骨折患者术前使用地塞米松的可行性试验
全麻复合硬膜外或单纯全麻对老年大手术患者谵妄的影响
硬膜外麻醉镇痛与肺癌患者术后无复发生存率的关系
围术期过敏反应：评估方法和治疗策略
择期全髋关节置换术后特定程序化急性疼痛轨迹：系统回顾和数据综合分析
术后早期谵妄与术前使用咪达唑仑无关
术后谵妄会对骨科创伤患者天死亡率产生影响
心脏手术患者围术期使用右美托咪定与术后5年生存率的关系
无创血红蛋白测定是否可作为检测择期手术患者术前贫血的指标
Anesthesiology临床焦点综述：贫血的围术期风险和治疗策略
年麻醉和复苏期间监测标准的推荐
围术期器官功能障碍对患者预后的影响
硬膜外和静脉镇痛对结直肠癌术后无病生存情况的影响差异
Blood重磅研究：PD-L1调控中性粒细胞凋亡在脓毒症肺损伤中的作用
经皮周围神经刺激（神经调节）在术后疼痛中的应用
当宇航员在太空需要手术麻醉，会面临哪些重大挑战？
右美托咪啶在预防心脏和非心脏大手术后谵妄中的应用
产妇硬脊膜意外穿刺致持续性头痛和腰痛：一项前瞻性多中心观察性队列研究
心脏手术患者术前贫血与术后临床结局的性别相关性
慢性阻塞性肺病患者的术前优化方案
儿童术前合并肺炎与术后发病率和死亡率的关系
非心脏手术围术期心肌损伤筛查的专家共识
血压监测方式的不同与非心脏手术后心肌损伤发病率的关系价值
呼吸困难和呼吸肌超声对气管拔管失败的预测价值
高体质量指数与非心脏手术后心肌损伤（MINS）死亡率的关系
NEJM：地塞米松不增加手术部位感染风险
术后呼吸抑制事件的频率和时间分布
美沙酮联合氯胺酮在脊柱手术患者术后疼痛控制中的应用
离子钙与产后出血严重程度的关系
围术期患者的无创呼吸支持
上午还是下午接受心脏手术对预后有影响吗？
术中静脉充血和心脏手术患者的急性肾损伤：一项观察性队列研究
并发症是围术期衰弱-死亡率相关性的一个居间因素
以中心静脉血氧饱和度为指标的心脏手术后限制性输血策略
术中氧浓度与心脏手术后神经认知功能一项随机临床试验
术后安全有效镇痛的临床策略
辅助药物减少神经肌肉阻滞药的用量
术前血糖和糖化血红蛋白水平与非心脏手术后心肌损伤的关系
关节腔内浸润镇痛在肩关节镜手术中的应用
Anesthesiology临床焦点综述：乳酸监测的临床合理应用
麻醉与肿瘤的远期结局：系统回顾与meta分析
Anesthesiology临床综述：围手术期脑卒中
高敏C反应蛋白浓度升高可能与非心脏手术后心肌损伤患者院外死亡率增加有关
舒芬太尼、丙泊酚和罗库溴铵全麻醉诱导后发生低血压的机制
年髋部骨折治疗指南麻醉科医师协会制定（英联邦国家）
外科患者术后疼痛的轨迹及其决定性因素
围术期液体管理与患者预后的关系
吸气保持期间气道峰压向平台压变化的方向和大小可确定机械通气患者的自主呼吸努力程度和弹性呼吸功
微量液体激发试验和呼气末阻塞试验（EEOT）评估手术室患者液体反应性
BJA：机器人辅助腹部外科手术患者的机械通气和肺部并发症
静脉麻醉与吸入麻醉对老年腹腔镜手术患者术后认知功能的影响
BJA：改善围术期脑健康——围术期管理团队关键行动的专家共识
非心脏手术患者术后血红蛋白浓度与非致命性心肌梗死复合全因死亡率的关系
NEJM:右美托咪定或丙泊酚用于脓毒症机械通气成人患者镇静
深度肌松对老年全髋关节置换术患者血清细胞因子及术后谵妄的影响
麻醉恢复室内肺超声检查结果与大手术患者预后相关
限制性和开放性输血策略对股骨颈骨折手术患者心肌损伤的预防价值
Anesthesiology杂志临床焦点综述：围术期血小板输注
脂质体布比卡因临床应用疗效的研究进展
与非心脏手术后死亡独立相关的出血：如何进行术前预测
吸入麻醉与全凭静脉麻醉对消化道肿瘤手术患者预后的影响
氯胺酮的分离麻醉与镇痛特性是独立的
局麻药中加入糖皮质激素注射治疗慢性非癌性疼痛
冠心病患者接受非心脏手术的风险评估和围术期管理
硬膜外超前镇痛在成人开胸术后急、慢性疼痛中的应用
右美托咪定对儿童术后行为改变的影响
BJA：产科硬膜穿刺后头痛的管理实践
基于Pleth变异性指数的骨科手术患者术中个体化液体管理
七氟醚麻醉期间使用伤害感受水平指导的芬太尼用量以减少术后疼痛
来自DanielSessler教授的临床焦点综述：围术期血压管理
低潮气量和常规潮气量对大手术患者术后肺部并发症的影响
基于BMI评估急性呼吸窘迫综合征患者气道完全闭合的患病率
院外心搏骤停：复苏过程中转运和现场持续复苏与能否存活至出院的关系
全身麻醉联合静脉输注利多卡因对乳腺癌患者术后NETosis和血管生成标志物的影响
有无凝血功能障碍患者行腰椎穿刺术与脊髓血肿的关系
竖脊肌平面阻滞和前锯肌平面阻滞在胸腔微创手术中的应用
非心脏手术后新发心房颤动与随后卒中和短暂性脑缺血发作的关系
?
长按下方转载请注明：http://www.madecarbonblack.com/xlsczl/8014.html
