沈剑刚教授:
香港大学中医药学院副院长(科研)、研究生管理委员会主席,香港中医药管理委员会中药组成员。先后担任中美15医院客座教授。国家自然科学基金委员会评审专家组成员、香港特别行政区健康与医学研究基金评审委员会委员、澳门科学技术基金特邀评审专家、医院临床伦理委员会成员。担任世界中医药联合会中医诊断学专业委员会、方药量效专业委员会、地道药材多维评价专业委员会副会长、并担任中国药理学会网络药理学专业委员会、世界中医药联合会气血专业委员会及世界中医药联合会中药药理学会等常务理事学术职务。
沈教授在香港从事老年病(心脑血管病、恶性肿瘤)专家门诊工作,中医学术传承于经方大家陈宝田教授,临床主攻心脑血管病、代谢性疾病、失眠、肿瘤及中医内伤杂病。在中医药临床及基础研究方面有30余年的经验。作为项目负责人,承担中国、美国和香港40余项研究基金课题,已经获得4项国家自然科学基金面上项目,9项香港政府及食物与卫生局研究基金,2项香港创新科技署基金,担任多个国际医学杂志编委。获得中国及国际多项研究成果奖,发表论文余篇,其中SCI收录论文98篇,在国家级专业杂志发表论文60余篇,在国际国内出版著作15部,国际专利2项
医案分析(一)男,40岁,年10月22日初诊,发现心律失常4个月,自觉心悸、气短,睡眠易醒,纳可,嗳气,上腹有支撑感,舌红苔薄白,脉细弱。
诊断:心悸(气阴两虚)
治则:益气养阴,安神定志,疏通气机。
药方:黄芪15g太子参15g麦冬10g阿胶18g黄连6g丹参30g玄参30g何首乌15g夜交藤30g远志15g柴胡10g天冬15g延胡索15g积壳10g郁金15g凌霄花15g珍珠母30g赤芍15g白芍15g桔梗6g生地30g熟地30g砂仁6g(后下)甘草6g。
二诊:年11月5日二诊,诸症同前,舌脉同前,腹泻。守上方去柴胡、何首乌,积壳改10g,郁金改10g,黄芪改20g,生熟地各10g,鸡血藤30g
三诊:年11月12日三诊:夜间易醒、仍心悸、时呃逆、舌脉同前
守上方黄连10g阿胶18g延胡索10g淮山15g
四诊:年11月19日
四诊:夜间易醒好转,时心悸,气促,舌淡红苔薄白,脉细弱。
守上方生熟地改20g加银柴胡10g当归10g
五诊:年11月26日
五诊:时心悸,气郁时发作,夜间潮热减轻,舌脉同前。
守上方加桂枝6g
六诊:年12月10日
六诊:饭后出现心悸,气短,舌脉同前,
守上方加黄芪改30g加合欢皮、五加皮,去当归、阿胶
七诊:年12月31日
七诊:服上药后心悸明显减轻,气短好转,守上方
八诊:年4月1日
八诊:服上方诸症明显减轻,睡眠易醒,亦无心悸、复查HOLTER心电图大致正常,偶发室早(2次)。舌淡红苔薄白脉细弱,守上方。
停药随访:年4月16日停药一年后随访,心电图复查已正常。
医案分析(二)洗某,男,78岁。年7月2日因阵发性心悸数年初次求诊。自诉因“血吸虫病”而用锑剂治疗,心电图出现ST段改变。年初出现心悸,在美国作动态心电图检查示“窦性心率”“QT间期延长”“偶发性房颤”“室性早搏”。未服西药治疗。晨起即出现心悸,失重感,无胸闷呕吐,睡眠可,饮食可。夜尿次数多。BP:/90mmHg,舌脉:舌暗红,苔薄黄微腻,脉弦细。诊断为心悸,证属心肾气阴两虚,兼痰瘀互阻,治则:益气养阴、祛瘀化痰,疏通气机。方用生脉散合四物汤、温胆汤化裁。
诊:太子参12g麦门冬10g五味子10g生熟地各15g
赤白芍各15g广陈皮6g全当归10g大川芎10g
全瓜蒌10g苦桔梗6g川黄连6g 珍珠母30g(先煎)
法半夏10g生甘草6g(水煎服,共七剂)
患者续服中药8周后心悸减轻BP:/80mmHg,四个月后心悸不再发作,HolterEKG正常。
按:患者属快速心律失常的缓解期,属本虚标实之证,故治疗大法需益气养阴之余,豁痰逐瘀防治心悸发作,全方在生脉散合四物汤、温胆汤的基础上,加入桔梗、延胡索、黄连、珍珠母等抗心律失常。由于其体禀赋多痰多湿,加淮山、薏仁健脾以助利湿,共奏袪邪与扶正兼施。
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