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作者丨何金山李学斌来源丨医学界心血管频道
................................................................................................................................................................观自在菩萨，行深般若波罗蜜多时，照见五蕴皆空，度一切苦厄。舍利子，色不异空，空不异色，色即是空，空即是色，受想行识，亦复如是。舍利子，是诸法空相，不生不灭，不垢不净，不增不减。是故空中无色，无受想行识，无眼耳鼻舌身意，无色声香味触法，无眼界，乃至无意识界，无无明，亦无无明尽，乃至无老死，亦无老死尽。无苦集灭道，无智亦无得。以无所得故。菩提萨埵，依般若波罗蜜多故，心无挂碍。无挂碍故，无有恐怖，远离颠倒梦想，究竟涅盘。三世诸佛，依般若波罗蜜多故，得阿耨多罗三藐三菩提。故知般若波罗蜜多，是大神咒，是大明咒，是无上咒，是无等等咒，能除一切苦，真实不虚。故说般若波罗蜜多咒，即说咒曰：揭谛揭谛，波罗揭谛，波罗僧揭谛，菩提萨婆诃。
著名的豪斯医生曾说，everypatientlies！每个患者都在说谎，当然，并不是每个患者都在故意说谎，生病求助医生，巴不得准确描述自己的病情，医生及时对症下药，自己早日康复，谁会和医生撒谎呢。
患者以主诉而就诊，问题就出在这个主诉上，因为对于症状的感知，时常需要结合上患者的社会和生活经验，同样的疾病，不同的患者描述出不同的症状，就是这个道理。
有时，躯体的感官会欺骗大脑，严重的疾病没有痛苦的症状，而没有太大的问题却症状明显。这时，患者在撒谎，但他自己并不知道。
最近我们就碰到了一个类似的患者，反复的心悸，却查不到原因，当地的医生甚至怀疑，他在装病……
患者是一个29岁的年轻小伙子，是一名公务员，平时工作繁忙，应酬较多，既往没有心脏病史，没有其他慢性病史。
最近3个月，患者反复自觉心悸，没有胸闷、胸痛，没有头晕、黑曚和意识丧失。医院就诊，查心电图（图1），提示为窦性心动过速。
图1：患者因心悸于外地就诊，被诊断为窦速。
当地医生嘱咐患者注意休息，避免焦虑，减少应酬。患者自主减少了应酬次数，戒烟、戒酒一段时间，可心悸同前，无任何缓解，再次就诊，完善心电图（图2），还是提示为窦速。
图2：患者因心悸再次就诊，医院，仍认为是窦速。
并且这一次完善了心脏超声，提示心脏结构和功能是完全正常的。做了24小时动态心电监测，提示全天为窦性心律，最快次/分，最慢70次/分，平均次/分。
身体健康的29岁男性，无基础心脏病史，让频率为次/分左右的窦速折磨的反复就诊，当地医生觉得，要么是小伙子心里过于焦虑，工作压力大，难以真正排解；要么是具有心脏神经官能症，自己给自己“加戏”，甚至建议他去看看心理医生。
小伙子也很无奈，自己实实在在感觉心悸，难受的不行，当地的医生却总是怀疑自己在装病。
于是带着他的症状和资料，医院。
来到这里之后，我们注意到了一份不一样的心电图（图3），节律有些不齐，P波有些不同。
图3：红色黄色箭头标识了两种不同的P波，他们也对应的不同的PR间期，这其中一个为窦性心律，另一个为异常心律。
在这幅图中，心律出现了不规则，当心律由快转慢时，出现了两种不同的PR间期——一种比较长，P波和T波重叠；一种比较短，P波明显和T波分开。一山不容二虎，一个人不能有两种窦律，这里面一定有真有假，哪个是孙悟空，哪个是六耳猕猴？需要我们仔细辨别。我们都知道，窦性心律时，心房的激动顺序为先右房、后左房，V1导联表现为先负后正。而在图3中两种不同的PR间期，对应两种不同的P波形态——PR间期长者，V1导联P波负向、没有正向成分；PR间期短者，V1导联P波表现为先正后负。似乎，PR间期短者，更像是窦律，PR间期长者，不像是窦律。频率在-次/分、P波形态和窦律不同、PR间期延长，这应该是房速。持续而无无休止的房速，故而患者心悸症状很明显。显然，需要进一步的电生理检查，一方面明确诊断；另一方面进行治疗。
而治疗的目的有二——一是缓解症状，二是预防长期的房速导致心律失常性心肌病，造成心衰。
在电生理检查的过程中，患者一直处于平素心悸的状态，心电图也表现为长PR间期的心动过速，应用环形电极进行激动标测，使用白红黄绿蓝紫代表激动的先后，发现白色和红色位于右心耳区域（图4），这说明，患者的心动过速，不是窦速，而是房速，并且是起源自右心耳的房速。
图4：电生理激动标测，发现心动过速最早的起源点，在右心耳，支持心耳房速的诊断。
心耳的解剖特点大家都知道，一方面布满了梳状肌，另一方面是比较薄。那么针对心耳房速进行消融面对的困难就有两个——一是起源点可能藏在梳状肌内，靶向消融困难大，容易复发；二是容易发生心耳破裂，造成心包填塞。
因而大方向定位为右心耳房速后，我们又在心耳附近进行精细的标测，结果发现，最早的激动点，恰好就在心耳尖，而这正是心耳最为薄弱的地方。真的是刀尖上的舞蹈，消融还是不消融，这是个问题！消融面临着极大的心耳破裂的风险，不消融则无法解决患者心悸的问题，或者只能转去外科，进行心耳切除。在充分和患者及家属沟通了风险后，患者和家属要求，进行射频消融。
于是将消融导管置于心耳尖的位置，调整压力到合适范围，一面放电，一面观察X线下心影搏动，一面
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