植入型心脏转复除颤器（ICD）频繁放电可降低患者的生活质量，同时增加其死亡率。近来研究结果显示，神经调节有望成为一种治疗难治性室性心律失常和ICD频繁放电的方式。动物实验和小规模临床试验研究结果发现，心脏去交感神经术（cardiacsympatheticdenervation，CSD）可以减少室速负荷和ICD放电频率。然而在更大规模的人群中，CSD对减少室速复发和ICD放电频率的长期结果仍不清楚。
近期，来自美国加利福利亚大学洛杉矶分校（UCLA）心律失常中心的Vaseghi教授等的一项关于CSD治疗难治性室性心律失常的回顾性研究发表在美国心脏病学会杂志（JACC）上。目的是评估CSD在难治性室速和ICD频繁放电的这部分人群中的应用价值以及与其结局相关的人群特征。
该研究的人群来自于国际心脏去交感神经术协作组的5个中心。回顾性分析了因复发性室速或电风暴而进行左侧或双侧CSD的器质性心脏病患者的临床资料。通过Kaplan-Meier分析CSD术后患者未发生室速、ICD放电、原位心脏移植和死亡的几率；多变量Cox比例风险模型分析与CSD术后室速、ICD放电、原位心脏移植以及死亡相关的因素。
自年4月至年4月，该研究共纳入了例患者（年龄55±13岁，其中女性占26%，LVEF30±13%）（表1）。
表1患者基本信息
随访结果显示，58%的患者在术后1年内未发生持续性室速或ICD放电；76.2%的患者未发生原位心脏移植或死亡（图1）；50%的患者未发生联合终点事件（即ICD放电、持续性室速、原位心脏移植和死亡）。术后平均随访1.1年，CSD使室速发作或ICD放电次数从术前的18±30次（中位数10），减少至2.0±4.3（中位数0）（P0.01）。缺血性与非缺血性心脏病患者在持续性室速或ICD放电复发上并无显著差异；但与左侧CSD相比，患者在行双侧CSD术后更长时间内未发生ICD放电和心脏移植事件（P=0.）。Cox回归分析结果显示，术前纽约心功能分级（NYHA）III-IV级和更长的室速周长与室速或ICD放电复发密切相关（图2）。此外，在例术前口服抗心律失常药物的患者中，32%（39例）的患者术后无需再服药。
图1CSD术后未发生持续性室速或ICD放电（图A）、原位心脏移植以及死亡（图B）的几率
图2与CSD术后室速或ICD放电复发相关的患者术前特征
需要指出的是该研究为回顾性研究，其研究数据和结果来自于能够熟练进行CSD的专业中心。因此，其结果不适宜直接应用于其他缺乏经验的中心。CSD在高危人群中的应用价值尚需要大规模的前瞻性、随机对照研究来验证。
文献来源：VaseghiM,BarwadP,MalavassiCorralesFJ,TandriH,MathuriaN,ShahR,SorgJM,etal.CardiacSympatheticDenervationforRefractoryVentricularArrhythmias.JAmCollCardiol.;69(25):-80.
—本文译者简介—
陈恋
医学博士，现就职医院心内科，毕业于中国医学科学院北京协和医学院，专业为心律失常与起搏电生理，参与包括室上速、室早、室速、房颤等快速心律失常的导管消融手术，年平均余台。
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