心功能障碍患者围术期突发恶性事件的诊断与处理：
急性心力衰竭的诊断及治疗急性心力衰竭是指急性的心脏病变引起心肌收缩力明显降低,或心室负荷加重而导
性心排血量显著、急剧的降低,体循环或肺循环压力突然增高,导致组织器官灌注不足和肺淤血的表现,是心功能障碍患者围术期最易出现的恶性突发事件。临床上以急性左心衰最为常见,表现为急性肺水肿,重者伴有心源性休克。急性右心衰较少见,可发生于急性右室梗死,或由大面积肺梗死引起的急性肺源性心脏病。急性左心衰的治疗原则为强心、利尿、扩血管;而右室衰竭的早期治疗包括扩充血容量,降低肺静脉压。在治疗的同时迅速确定并治疗诱因:急性肺水肿的常见诱因有急性心肌便死、快速心律失常及输液过多、过快等;由高血压危象引起者应迅速降压,可选用硝普钠;如器质性心脏病伴快速性心律失常对抗心律失常药物无效,而心律失常不是由洋地黄类引起,应迅速电击复律。
围术期如果出现急性心力衰竭或心功能障碍症状加重,应区分左心衰竭与右心衰竭。利尿药、血管扩张药以及限制液体入量等是治疗左心衰竭的常用措施,但在治疗右心衰竭时,应根据患者的具体情况来选择,其处理原则包括:①寻找和治疗病因:如肺性脑病心力衰竭应抗感染,肺栓塞心力衰竭应溶栓治疗等;②降低肺静脉压:缺氧和酸中毒能引起肺血管收缩,纠正酸中毒能减低肺血管阻力;如使用利尿剂和硝酸盐减少静脉回流,但应注意保持足够
的左室充盈压,以避免左室充盈量和心排血量的明显下降;③维持窦性心律和减慢心率:心率维持在60次/分左右。如发生房颤,应迅速转复;④松弛心肌:可考虑使用钙通道阻滞剂;⑤慎用洋地黄类药物:对于心腔大小和射血分数正常的患者,正性肌力药物不仅无效,反而会进一步降低心脏顺应性。对混合型心力衰竭的患者,在利尿药治疗的基础上,对以舒张性心力衰竭为主的,可首选有负性肌力作用的钙通道阻滞剂;如果患者血流动力学稳定,ACEI和β受体阻滞剂可作为首选药物;如果血流动力学不稳定,可选用环磷酸腺苷和磷酸二酯酶抑制剂。
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