临床危重病例
MDT诊疗讨论（五）
常抓不懈
分析总结
9月23日下午，苏州福海护理院组织临床疑难病例MDT讨论（五）。
一、病史汇报
患者张拥民,男,70岁，因＂摔倒后致四肢无力麻木5天＂入院诊断为：1、颈部脊髓损伤，伴截瘫；颅内占位性病变。既往史：3月前出现双下肢无力，行走姿势改变
9.11因行走时突感劳累,在想坐下休息时不慎摔倒，昏迷约20分钟，伴有四肢抽搐，清醒后出现四肢无力麻木，被医院急诊，CT、MR提示右侧大脑半球病变，脑血管畸形？占位性病变？建议进一步MR检查；双侧额叶脑沟内线状高密度影，SAH？右侧额部皮下软组织稍肿胀；C3、C4椎体后滑脱（I°）；T1椎体楔形改变，请结合临床；颈椎退变；C3-C5、C6-C7椎间盘突出；甲状腺左侧叶病变，请结合超声检查。颈椎退变；C3-5椎间盘突出伴椎管狭窄，脊椎损伤。急诊拟“脊髓损伤伴截瘫”收治入院。入院后予以“激素、脱水、营养神经等对症症状，告知手术治疗家属表示拒绝，并告知相关风险后仍要求出院。患者长期卧床，生活无法自理，家中无人照顾入住我院。患者神志清，精神尚可科，食纳及睡眠可，大便自解，小便保留导尿中，体重无明显下降。9.：04接到检验室电话，告知生化危急值尿素18.13mmol/L。心肺听诊无明显异常，腹软，无压痛及反跳痛，腹部未触及明显肿块。家属表示了解病情，9.：42检验室危机值：D二聚体：.18mmol/L。针对患者检查结果，并告知家属有心脑血管疾病发生的风险，家属了解病情，予以“阿司匹林肠溶片”口服抗血小板聚集治疗，嘱定期复查。09-：00出现意识丧失，呼之无反应，张口呼吸，出汗，体温37.3℃，血压：/75mmHg，血糖：12.3mmol/L，心率：次/分，呼吸：25-28次/分，脉氧：76%患者左侧瞳孔约为2.5mm，右侧瞳孔约为3mm，对光反射灵敏，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿性啰音及痰鸣音，联系医院进一步治疗，家属表示拒绝，继续于我院保守治疗，告知上级医生后立即予以“病重、多功能心电监护、持续性吸氧”，针对患者心动过速，予以“氯化钠+西地兰”静推抗心律失常治疗，24分钟后，患者心率仍为-次/分，继续予以“氯化钠+利多卡因”静推抗心律失常，后心律稳定在-次/分，26分钟后患者血压开始下降，血压/55mmHg，脉氧：69%，予以“氯化钠+多巴胺”静滴升压治疗，之后患者血压维持在90-/45-55mmHg之间，51分钟后患者心率、血压、脉氧突然下降，呼吸骤停，瞳孔较前明显缩小，双侧瞳孔约为2mm，对光反射微弱，测得血压：54/30mmHg，脉氧60%，心率：35次/分，立即予下“病危”，予以“持续胸外按压”、“肾上腺素、洛贝林、尼可刹米”静推强心、兴奋呼吸治疗，4分钟后患者心跳骤停，继续予以“胸外按压”“肾上腺素、洛贝林、尼可刹米”静推强心、兴奋呼吸治疗，8分钟后患者心跳、呼吸仍未恢复，继续予以“肾上腺素”静推强心治疗，7分钟后患者生命体征未恢复，予以“氯化钠+肾上腺素”静滴强心治疗，持续胸外按压，10分钟后患者心跳、呼吸未恢复，生命体征仍未见好转，家属为减轻患者痛苦，同意放弃抢救，21：20患者呼吸、心跳停止，颈动脉搏动消失，瞳孔散大固定，心电图呈一条直线，宣布患者临床死亡。
二、讨论目的
1、回顾当时的抢救和救治过程；
2、分析治疗经过及导致原因。
三、MDT讨论
1、针对上次培训内容测验NYHA、Killip心功能分级。集团运营中心总监、福海护理院院长、医院普外科副主任医师程峰，带领全体医师考核NYHA、Killip心功能分级。
2、科室临床医师讨论发言。内二科胡晓晴副主任、张明娟主任助理、张凯、杨建森、杨勇、蒋蓉琴、肖园、温彦康、栾素文等医师分别就病情发展、诊疗措施等进行了热烈的讨论发言。
3、上级医师归纳总结。医务部主任、医院肾病内科主治医师缪涛：该患者在外院治疗五天，脊髓在这么短的时间并不会痊愈，脊髓严重导致脑供血不足，影响呼吸；大内科主任、医院心血管内科兼大内科主任、原医院硕士生导师朱正武：多角度分析，该患者入院前出现昏迷伴四肢障碍，面色潮红，代表血压升高，并且蛛网膜下腔出血subararchnoidhermorrhage对症治疗的药物有利多卡因、胺碘酮、普罗卡，带领全体医师回顾了心律失常用药法，区分不同症状下的药效。
临床疑难危重病例MDT每周四在我院科教培训已形成常态，为医护人员提高临床处理能力、诊疗水平，提高医疗服务质量，是我院持续发展的目标。
－END－
本篇内容由苏州福海护理院原创撰写薛曼丽 编辑
李圣 审核
程峰联系我们幸福- -
转载请注明：http://www.madecarbonblack.com/xlscwkzl/8011.html
